北京市某區級臨床重點專科建設現狀的態勢分析

羅曉靜，馮 文

北京市某區級臨床重點專科建設現狀的態勢分析

羅曉靜，馮 文

目的探討北京市某區級21項臨床重點專科建設項目醫院現狀、專科特色和分布情況等。方法用態勢分析法對各專科的優勢、劣勢、機會和威脅進行分析。結果通過分析，優勢和機會大于劣勢和威脅，改善了醫療服務能力。結論區級重點專科建設工作中需要在管理理念、科室發展、人才培養、評價指標方面進一步完善。

臨床重點專科；醫療服務能力；態勢分析法

臨床重點專科是根據經濟發展水平和醫療衛生發展需求，組織醫療衛生行業專家按照臨床重點專科評估標準和一定的程序，經公開、公平、公正評估產生，在一定區域范圍內具有領先的臨床醫療技術水平和醫療服務能力的臨床專科，是推廣臨床技術、開展臨床科研、培養臨床人才的重要基地，在臨床醫療服務體系中居于技術核心地位[1]。通過建設臨床重點專科，可以優化整合區域醫療資源，增強醫院綜合實力，提升核心競爭力。目前，北京市區縣級臨床重點專科工作處于探索階段，某區2014年啟動該項工作，在全市處于領先地位。作者通過對某區21項臨床重點專科建設項目現況調查，運用態勢(strengths，wesknesses，opportunities and threats，SWOT)分析轉化醫學管理經驗成果，為今后各區縣級臨床重點專科管理模式推廣提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 對北京市某區級21項臨床重點專科建設項目進行研究，根據是否入選區臨床重點專科項目進行嚴格的納入和排除標準。

1.2 研究方法

1.2.1 調查法 采用整群抽樣法，分別對區臨床重點專科建設單位11名主管院長及專科帶頭人進行現場訪談，發放調查問卷，收集21項臨床重點專科建設項目現狀、中期報告評估，收集定性、定量資料

1.2.2 SWOT分析法 通過與研究對象密切相關的各種主要內部優勢、劣勢和外部機會、威脅進行客觀而準確地分析，運用系統分析的方法，進行相互匹配，發現存在的問題，找出解決辦法，明確今后的發展方向[2]。

2 結果

2.1 內部條件

2.1.1 優勢

2.1.1.1 技術特色顯著 ①專科具備臨床技術優勢:4家醫院的中醫科室已申報為國家級中醫臨床重點專科。某醫院康復科建立開創了北京第一家專業骨科作業治療基地，以及作為北京市回族醫藥研發基地和市級民族醫藥學科試點的某醫院民族醫學科。②有很強的專業輻射能力:某區級醫院的婦科(含宮腔鏡)不僅在轄區內具有良好的專科臨床服務聲譽，而且診治患者中有82%來源于外阜，且1年來外阜患者占比繼續提高。③專業發展基礎良好:某區級醫院針灸科的病房使用率逐年上升，近3年連續保持在95%以上，與中醫藥大學合作國家973計劃課題，并完成19項首都醫學發展科研基金和市局基金課題。

2.1.1.2 專科人力資源素質高 專科帶頭人學術能力強、知名度高，婦科、重癥醫學科、脾胃病科、骨傷科專科帶頭人是國內著名專家。根據區臨床重點專科人力資源統計，專科帶頭人100%為副主任醫師以上，100%為本科以上學歷，在學術領域方面約95%人員為北京市專業委員會委員。專科人力資源醫生隊伍中，本科及以上人員占53%，其中碩士以上人員占32%。

2.1.1.3 重視程度高 區衛生行政部門重視該工作，區“十二五規劃”“十三五規劃”明確要求加強區臨床重點專科建設工作，制定區臨床重點專科管理辦法等一系列文件，同時給予區財政經費支持，醫院按照1∶1匹配支持。

2.1.2 劣勢

2.1.2.1 項目經費支持少 區級臨床重點專科處于初步探索階段，管理機制為粗放式，區級專科項目經費較國家級力度小，需要更多財政、行政各方面的政策支持。個別醫院臨床重點專科未能引起院領導的足夠重視，人力、財力投入不足。

2.1.2.2 專科人才隊伍總體不足 根據現狀調查，區級臨床重點專科科室人才隊伍外出培訓機會與三甲醫院比較，相對不足。部分專科帶頭人退休或調離，專科隊伍未能有效銜接；未得到國內、國際有影響力的專科委員會的認可。國際、國內知名期刊論文發表不能達到預期效果。獲得科研課題人員范圍主要集中在專科帶頭人等少數人群。

2.2 外部條件

2.2.1 發展機會

2.2.1.1 政策支持 國家衛生行政政策方針有利于發展臨床重點專科。“分級診療”“改善醫療服務行動計劃”相關文件的出臺，對于基層區縣級二三級醫院科室功能定位更清晰。區醫療衛生“十三五”規劃政策支持區臨床重點專科工作，有利于醫院戰略定位方向，也有利于專科發展。

2.2.1.2 區域優勢 區醫療資源豐富，全區共有各級、各類醫療衛生機構636家，其中三級醫院18家、二級醫院12家、一級醫院23家。全區衛生技術人員40 175人，實有床位15 350余張，每千常住人口實有床位數達到12張，每千常住人口執業(助理)醫師數達到9人[3]。根據區“醫聯體”“雙向轉診”工作，與駐區5家三級醫院分別建立了緊密型“醫聯體”，內部人才進修、會診機制有利于帶動區屬二三級醫院人才培養和疑難疾病臨床診療能力的提高，有利于專科發展。

2.2.1.3 潛在需求大 隨著人們對自身健康的認識，對疾病預防和治療的需求增大，隨著患者門診量和床位使用率的提高，能整體促進醫療、科研和人才能力，提高專科能力；充分調動醫護人員積極性和成就感。

2.2.2 威脅

2.2.2.1 競爭壓力 區內三級甲等醫院多，醫療綜合能力和全國優勢科室多，對周圍二級醫院形成競爭壓力，不利于二級醫院的臨床科室競爭。隨著分級診療的推動，社區衛生服務中心、民營醫院對二三級公立醫院有潛在外部威脅。

2.2.2.2 發展規模受限 根據《北京市醫療機構設置規劃》等相關文件政策，北京市五環內不增設床位，不利于臨床重點專科科室床位規模擴張。

2.3 戰略選擇 通過開展區級臨床重點專科建設，各專科通過專項經費支持，硬件設施有所改善，門診量、住院患者人數較前增加，感染發生率較前1年降低，專科特點醫療技術科研、教學能力進一步提高。專家訪談認為，綜合醫院的內、外部條件及區級臨床重點專科建設為醫院帶來了很多變化(表1)。

3 討論

2009 年我國開始進行新一輪醫藥衛生體制改革，如何提高公立醫院的醫療質量、服務水平，解決群眾看病貴、看病難的問題是改革的重要內容之一。臨床重點專科建設作為提高公立醫院技術水平，平衡區域醫療衛生資源分布的有效手段，得到各級衛生行政部門的高度重視。專科作為醫院的基本組成單位是診斷和治療疾病的主要場所[3]。2010年原衛生部出臺了國家臨床重點專科評估試點工作及相關的通知、工作方案、管理辦法、評價標準文件，是對中國醫療服務體系建設和發展的戰略思考和頂層設計[1]。

結合區級臨床重點專科建設情況，對醫院管理和臨床重點專科的有關材料和文件進行收集和整理，結合問卷調查、專家訪談及區級臨床重點專科發展現狀，提出以下建議。

3.1 爭取政策支持 加大區級財政、院級財政的投入，以臨床重點專科為目標和榮譽，院領導、科主任和醫務人員通力合作，提高院科級醫學、教學、科研一體化發展，注重理論研究的成果轉化[4]。

3.2 運用精心化管理理念推動專科發展 一是工作流程精細化，工作流程和環節要規范清晰、銜接有序、定位準確；二是醫療質量控制精細化；三是管理手段和目標精細化，對任務層層分解，指標落實到人，考核細化，獎懲兌現。精細化管理最直接的目的就是節約成本、降低消耗、獲得利潤最大化[5]。通

過改善流程管理、細化評價標準、落實責任，對醫院管理人員和專科團隊實施精細化管理。

3.3 建立機制 臨床重點專科建設項目工作遵循鼓勵先進、合理布局、整體規劃、分步實施的原則，采取自主申請、平等競爭、擇優支持、定期考評的機制[6]，將臨床重點專科考核工作納入醫院績效評價指標。為充分發揮專科團隊管理效益，將專科考核評價表主要內容即基本條件、技術能力、人才隊伍、學術能力4個方面進一步細化成具體項目指標，落實責任到人，開展季度評價、結合醫院年度績效考核開展醫院年度評價、區級年度評價、周期評價。

3.4 優化人才結構、打造核心團隊 基本條件、技術能力建設是基礎，人才隊伍是關鍵，學術能力建設是核心[7-8]。醫院應該有計劃、有步驟地開展人才分級管理，對初級技術人員要嚴格訓練和培養，以提高基礎理論水平和解決臨床實際問題的能力；中級技術人員要求知識更新，提高處理疑難危重病的診治能力和科研教學能力；高級技術職務人員必須有自己的科研方向和相應的科研課題，善于運用轉化醫學理念引進、應用和開發高新技術，掌握學科發展動態和規劃本專科發展，逐漸形成技術專長和技術特色，成為本學科的技術帶頭人。優秀的學科帶頭人和重點科研課題對于學科尤其是轉化醫學的快速發展和學術水平的提高具有重大的帶動作用[9]。

[1]安艷芳.我國臨床重點專科建設與管理探討[J].中國醫藥導報，2012，9(27):148-150.

[2]張沁園.SWOT分析法在戰略管理中的應用[J].企業改革與管理，2006(2):62-63.

[3]王成崗.綜合醫院中醫科發展的SWOT分析[J].衛生軟科學，2010，24(6):502-504.

[4]丁勝，徐德武.加強臨床重點專科建設促進醫院可持續發展[J].江蘇衛生事業管理，2011，22(5):32-34.

[5]周山，李嘉，夏成鳳.霍普金斯醫院患者安全管理實踐介紹[J].轉化醫學雜志，2016，5(4):238-240.

[6]葉鋒，周影，池文淵，等.芻議醫院科研工作的精細化管理[J].中華醫學科研管理雜志，2009，22(4):253-254，封三.

[7]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.國家衛生計生委等3部門關于印發《國家臨床重點專科建設項目管理暫行辦法》的通知[EB/OL].(2013-12-31) [2016-08-09].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3585/ 201312/33de9cea62a244598fd8c36e231d1c58.shtml.

[8]吳少林，黃毓文，李海燕，等.試論醫學重點專科建設內容[J].中華醫學科研管理雜志，2006，19(2):103-104.

[9]朱曉冬.加強學科建設是高校科技發展的原動力[J].中國醫院管理，2005，25(7):61.

Using SWOT model to analyze the situation about key clinical specialty construction in a Beijing district

LUO Xiaojing，FENG Wen
(School of Public Health，Peking University，Beijing 100191，China)

Objective To discuss key clinical specialty 21 items within a district in Beijing. The background which involves problems in medical system development situation，feature characteristic，assessment method，and distributed situation.Methods By measures of the SWOT model analytical method analyze these problem which include the strength，weakness，opportunity，threats. Results Through the analysis of strength and opportunitities outweigh the weakness and threats，focusing on subject construction to improve the medical service ability.Conclusion We suggest that emphasize the management philosophy，enhance the talent training，perfect system in some ways in evaluation index.

Key clinical specialty；Medical service capacity；SWOT analytical method

R197.3

A

2095-3097(2016)06-0333-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.06.004

2016-09-25 本文編輯:徐海琴)

100191北京，北京大學公共衛生學院(羅曉靜，馮文)

馮 文，E-mail:fengwenmail＠sina.com