小兒毛細支氣管炎中醫外治法的研究進展

武明云，　侯江紅

450000 鄭州，河南中醫藥大學第二臨床醫學院研究生處(武明云)；河南省中醫院兒科診療中心(侯江紅)

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綜述

小兒毛細支氣管炎中醫外治法的研究進展

武明云，侯江紅

450000 鄭州，河南中醫藥大學第二臨床醫學院研究生處(武明云)；河南省中醫院兒科診療中心(侯江紅)

【摘要】探究小兒毛細支氣管炎中醫外治法的研究進展。西醫治療中，抗生素的過度使用易使患兒的免疫力降低，而中醫外治法中的推拿、針灸、貼敷、拔罐、灌腸、藥浴、經皮給藥、穴位注射等方法在小兒毛細支氣管炎的治療中起到重要的作用，一定程度上可以彌補西藥及口服中藥的不足。

【關鍵詞】毛細支氣管炎；中醫外治法；研究進展；兒童

小兒毛細支氣管炎又稱“喘憋性肺炎”，是一種嬰幼兒常見的下呼吸道感染，常發生于2歲以下小兒，多數在6個月以內，以喘息、氣急、鼻煽為主要臨床特點[1]，重者可見張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫等癥狀[2]。有研究表明，小兒毛細支氣管炎住院患兒日后反復喘息與哮喘的發生率分別為68%和30%[3]。目前，西醫對該病的治療方法主要采取抗感染、吸痰、霧化及小劑量糖皮質激素靜脈滴注等綜合治療，配合中醫辨證用藥用以止咳、平喘、解痙、調節體質，助其遠期療效。中西醫結合療法雖然有較為顯著的效果，但是大量抗生素的使用產生的耐藥性會影響其療效，也會使小兒抵抗力下降。另外，中藥口感較差，嬰幼兒的服藥尤為困難。近年來，中醫外治法在輔助治療小兒毛細支氣管炎方面，因其無毒副反應，價廉效好的優勢，逐漸受到臨床醫生及患兒家屬的青睞。現將近年來有關中醫外治法治療小兒毛細支氣管炎的研究進展綜述如下。

1推拿

推拿療法具有促進氣血循行、經絡通暢、臟腑調和的作用，能提高免疫力，達到治病驅邪的目的，對于年幼兒童，治療效果更佳。杜幼蕊等[4]在對照組予抗炎、抗病毒、止咳等常規治療的基礎上運用小兒推拿治療小兒毛細支氣管炎，兩組治療效果相比，治療3 d后觀察組咳嗽消失的概率為83%，對照組為32%；治療5 d后，觀察組肺部喘鳴音消失的概率為81.6%，對照組為45.6%。觀察組癥狀緩解的時間明顯短于對照組(P<0.05)。鐘挺等[5]運用三字經派小兒推拿配合西醫綜合性治療脾虛證毛細支氣管炎，兩組療效相比，治療組治愈39例，有效率為95.6%，對照組治愈23例，有效率為80.4%。兩組比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。劉志勝[6]在霧化吸入和抗感染對癥治療的基礎上，加用丙種球蛋白靜脈滴注，觀察組加用小兒推拿治療。5 d后療效比較，兩組均55例，觀察組顯效30例，有效22例，無效3例，有效率為94.5%；對照組55例，顯效25例，有效23例，無效7例，總有效率為87.3%。加用小兒推拿療法可以在一定程度上增加小兒毛細支氣管炎的治愈率。

2針灸

針灸治療包括針法與灸法，針法是將合適的針具在特定的穴位刺入患兒體內，運用提插、捻轉等手法治療，具有通經活絡，調整陰陽，宣通氣血等作用；灸法是采用辛溫之藥作用于相應穴位，用以溫陽驅寒，恢復小兒正常的陰陽平衡。陳冰澤[7]以針刺四縫穴輔助治療嬰幼兒急性毛細支氣管炎42例，對照組48例，僅用常規抗感染、吸氧、平喘等綜合治療。治療后，觀察組治愈率為85.7%，好轉11.9%，無效2.4%；對照組治愈率為62.5%，好轉29.2%，無效8.3%。兩組治愈率比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明針刺四縫穴對治療小兒毛細支氣管炎有一定的療效。

3貼敷

貼敷療法是在中醫基礎理論的基礎上，將中草藥煉制成膏，施于皮膚、腧穴或局部病變部位的治病方法，具有活血化瘀，疏通經絡，補益正氣的作用。由于小兒皮膚嬌嫩，藥物易滲透皮膚，使局部毛細血管擴張，促進血液循環和藥物的吸收，從而使藥效進入經脈運行全身，同時貼敷療法簡便易學，使用安全，副反應小，療效顯著，在臨床中使用廣泛。金海燕等[8]運用自制膏藥(麻黃、肉桂、丁香、乳香各3 g，白芥子、半夏、赤芍各6 g)，貼敷于患兒兩側肺腧穴輔助治療毛細支氣管炎患兒45例，相對于常規抗病原治療的對照組，治愈率有明顯提高。李湘蕾[9]運用低頻脈沖導入中藥貼敷治療毛細支氣管炎100例，治療組在常規西醫治療的基礎上加用中藥理療貼片(由前胡、枳殼、炙麻黃、杏仁、黃芪、鉤藤、紫蘇子、神曲等藥物加工制成)貼于患兒兩側肺腧穴，配合低頻脈沖治療，治療組總有效率為98.0%,對照組總有效率為84.0%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，可見，中藥貼敷治療小兒毛細支氣管炎可達到促進血液循環、緩解支氣管痙攣等作用，具有肯定的療效。

4拔罐

拔罐療法通過排空罐內的空氣，使之形成負壓，使局部皮膚充血，從而改善局部血液循環及淋巴循環[10]，具有祛風散寒、舒筋止痛，促進氣血流暢、營衛運行的作用，常用于小兒肺炎喘嗽、哮喘等病癥。張銀川等[11]用火罐療法輔助治療35例毛細支氣管炎恢復期患兒，相對于使用常規應用抗生素、氨基酸及支持療法的對照組，治療組總有效率為94.3%，明顯大于對照組的73.3%。王蒙冬等[12]在常規治療的基礎上輔助以拔罐療法(取大椎、風門、肺腧、定喘、膈腧等穴位)治療嬰幼兒毛細支氣管炎30例，療程1周后，治療組總有效率為93.33%,肺部啰音消失時間為(5.2±0.1)d，對照組總有效率為73.33%，肺部啰音消失時間為(6.5±0.2)d，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

5灌腸

中藥灌腸的機制為腸系膜血管組織豐富，藥物可以通過滲透作用吸入體內而發揮藥效。大腸經絡肺，與肺相表里，而肺朝百脈，藥物經腸壁吸收后可以通過經脈上輸于肺，再由肺將藥物送至五臟六腑。洪麗君等[13]用加味三子養親湯(白芥子、萊菔子、紫蘇子各12 g，半夏8 g，茯苓、陳皮、地龍、旋復花、代赭石、牛蒡子、射干各15 g)中藥保留灌腸佐治毛細支氣管炎急性發作48例，治療1周后，中藥保留灌腸組治愈率明顯優于口服氨溴特羅口服液組(P<0.05)。呂天偉等[14]自擬中藥煎劑(地龍、白僵蠶、當歸、赤芍各6 g，麻黃、杏仁各3 g，雙花9 g)保留灌腸佐治嬰幼兒毛細支氣管炎，兩組療效比較，治療組58例，痊愈49例，占84.5%；有效9例,占15.5%;總有效率為100%；對照組32例,痊愈15例,占46.9%;有效12例,占37.5%;無效5例,占15.6%。治療組療效明顯優于對照組。王濤等[15]在常規治療的基礎上，采用射干麻黃湯加減(射干、生姜各3 g，蜜炙麻黃(先煎)，姜半夏各、五味子各2 g，蜜炙細辛1 g，紫菀、款冬花各6 g，魚腥草8 g)治療小兒毛細支氣管炎，總有效率為98.7%，未發現明顯不良反應。少量中藥保留灌腸，既減少了對小兒腸道的刺激，又避免小兒口服苦藥的困難，治療效果顯著，值得推廣使用。

6經皮

經皮給藥治療，即通過皮膚表面定位、定向、定量給藥，利用高頻脈沖電流導入，從而改變分子排列，增加其通透性，通過電滲透學說，使藥物恒速通過皮膚，并緩慢釋放進入人體循環，使其產生全身或局部的治療作用[16]。張青等[17]在綜合治療的基礎上用經皮給藥治療儀治療毛細支氣管炎患兒，將藥物貼片經過兩個電極板再置于雙側肺腧穴或肺部哮鳴音較為密集固定的部位，治療7 d后，與對照組相比，治療組癥狀、體征平均持續時間及住院時間等均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組均未見明顯副反應發生。

7穴位注射

穴位注射療法將藥液注射于相關穴位，集針刺感、重復針感、藥物停留時間及藥液的藥理作用共同刺激腧穴，藥液留滯于腧穴可維持較長時間的良性刺激，從而調和經氣，改善機能。白曉龍等[18]用魚腥草注射液雙側尺澤穴注射治療毛細支氣管炎患兒，對照組采用魚腥草靜脈滴注療法治療，兩組均不適用抗生素。治療后根據觀察及統計學處理，治療組退熱、止咳及平喘的時間均短于對照組(P<0.05)。徐鳴浩等[19]在綜合治療的基礎上，用喘可治注射液(主要由巴戟天及淫羊藿提取物組成)在定喘穴注射治療毛細支氣管炎200例，資料組明顯高于對照組，資料組患兒喘憋、咳嗽及肺部啰音消退時間分別為80.57、148.65、149.59 d，對照組分別為157.62、187.37、204.64 d。兩組比較有明顯差異(P<0.01)。

8結論

自古有“良醫不廢外治”之說。在兒科的治療中，小兒大多害怕打針，不愿服藥，其中特別以嬰幼兒內治給藥尤為困難。而中醫外治法易為小兒所接受，其方法簡單，安全、無痛苦、無毒副反應，能從根本上增強患兒的整體免疫力，降低毛細支氣管炎的發生率，并且可以避免靜脈注射給藥的副反應和胃腸道的干擾與降解作用，可單用也可以與內治法配合使用。小兒肌膚柔嫩，臟腑清靈，中醫外治法作用迅速，能在無損傷的治療重取得療效。其中推拿、貼敷、灌腸及藥浴法在臨床應用較為廣泛，因為其方便操作且無創傷，而經皮給藥、穴位注射、針灸和拔罐療法因安全性較差，患兒不易配合，使用相對較少。綜合近年小兒毛細支氣管炎中醫外治法的研究發現，仍存在一些不足之處：(1)外治法的研究多數是臨床觀察,動物實驗類的研究較少；(2)臨床設計不夠嚴謹,患者病情好轉或治愈的療效標準不統一,且較為籠統,結論一定程度上缺乏說服力；(3)中醫外治法中所涉及的中草藥及穴位差異較大,沒有統一詳細的辨證標準；(4)缺乏關于小兒毛細支氣管炎疾病過程中急重型病癥治療的研究。綜上所述，在今后的臨床觀察與學習中，筆者不僅取前人之精華，更應將之創新并發揚，在傳承中醫藥治療精華的基礎上運用現代科技將之更廣泛、更規范得用于治療，才能在讓祖國醫學更好地為患兒服務。

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(本文編輯：劉穎)

Research progress of TCM external treatment for children with bronchiolitis

WUMingyun,HOUJianghong.

HenanTCMUniversity,Zhengzhou450000,China.

【Abstract】To investigate the research progress of external therapy of TCM for child bronchiolitis.In Western medicine,excessive use of antibiotics will reduce the immunity of children.External therapy of TCM,such as massage,acupuncture,patching,cupping,enema,medicated bathing,percutaneous administration and acupoint-injection,play an important role in the treatment of children with bronchiolitis,which partly makes up for the disadvantage of oral administration of traditional Chinese medicine and Western medicine.

【Keywords】Bronchiolitis；External therapy of TCM;Research progress;Children

作者簡介：武明云(1989-)，女，河南中醫藥大學2014級碩士研究生在讀。研究方向：小兒亞健康的中醫藥調治研究通訊作者：侯江紅，E-mail：houjianghong@sohu.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.008

【中圖分類號】R720.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)02-0151-03

(收稿日期：2015-12-18)