視頻腦電圖監測發作性疾病1 430例臨床分析

武豫冬，李志宏，李瓊仙

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視頻腦電圖監測發作性疾病1 430例臨床分析

武豫冬，李志宏，李瓊仙

[摘要]目的 探討視頻腦電圖對癲癇等發作性疾病的診斷及鑒別診斷價值。方法 1 430例發作性疾病患者進行長時程視頻腦電圖監測。結果 發作性疾病中癇樣放電的患者檢出率為65.3%，癇樣放電多見于非快速眼動期Ⅰ～Ⅱ期，其中視頻監測到臨床發作405例，經同步記錄的視頻腦電圖分析均得到肯定或否定的癲癇診斷。結論 視頻腦電圖可明顯提高癇樣放電的檢出率，腦電圖結合同步記錄的視頻，對癲癇等發作性疾病的診斷及鑒別診斷有重要意義。

[關鍵詞]視頻腦電圖；癲癇；發作性疾病

[作者單位]675000云南楚雄，大理大學第四附屬醫院神經內一科(武豫冬，李志宏，李瓊仙)

發作性疾病在臨床中非常多見，特別是在神經科。發作性疾病除癲癇外，還有暈厥、假性發作、睡眠期行為障礙、短暫性腦缺血發作、發作性運動障礙、偏頭痛，其發作形式的特點同癲癇樣發作極為相似，在診斷為癲癇的患者中有11%～25%為非癇性發作性疾病[1]，在臨床工作中對準確診斷帶來了較大的困難。我院自2004年10月—2015年8月采用視頻腦電圖(video electroencephalogram，VEEG)監測發作性疾病1 430例，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料 病例資料來源于大理大學第四附屬醫院門診和住院患者1 430例，男性876例、女性554例，年齡3個月至78歲、平均25.6歲，病程2個月至40年，臨床主訴分別為發作性意識障礙290例、頭痛83例、頭暈74例、抽搐555例、肢體不自主運動93例、肢體抽動289例、腹痛33例及夢游、夜驚發作性意識改變13例。

1.2檢查方法 采用美國尼高力視頻腦電圖儀，按照國際10～20系統放置頭皮盤狀電極，火棉膠或3M膠帶頭帽外固定，選擇性放置蝶骨電極，記錄Fp1、Fp2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6、FZ、CZ、PZ、PG1、PG2共21個導聯腦電信號；監測16～24 h，描記初期均進行常規背景、睜閉眼反應、過度換氣誘發、閃光刺激誘發的VEEG記錄，之后描記全程均含多個自然睡眠周期。監測過程由熟悉患者發作形式的親屬全程陪同并記錄發作情況。監測結束后由專職醫師以多種組合導聯方式回訪分析，并與同步的錄像資料對照，對發作期記錄進行逐秒同步分析。

2　結果

2.1監測到癇樣放電 進行VEEG監測的1 430例中，監測到癇樣放電934例(65.3%)，VEEG監測在發作間期和(或)發作期均可見局限性或廣泛性癇樣放電；其中，癇樣放電出現在睡眠期(非快速眼動期Ⅰ～Ⅱ期)742例(51.9%)，癇樣放電出現在清醒時192 例(13.4%)。在癇樣放電934例中，同步視頻監測到癇樣發作362例(25.3%)，其中表現為全面性發作113例分別為強直陣攣發作62例、失神發作37例、肌陣攣發作14例(8例臨床診斷為青少年肌陣攣癲癇)，部分性發作141例，部分性發作繼發全面性發作108例；572例未監測到臨床發作。依據患者既往發作病史，結合檢測到的發作間歇期明確的癇樣放電，934例均得到癲癇肯定的診斷。

2.2未監測到癇樣放電 進行VEEG監測的1 430例中，未監測到癇樣放電496例(34.7%)，其中同步視頻監測到發作性癥狀217例(15.2%)，發作性癥狀包括表現為呼之不應61例、發作性頭痛30例、發作性頭暈26例、發作性肢體抖動24例、發作性全身抖動20例、睡眠中驚跳表現11例、發作性肢體麻木20例、發作性類似不自主運動25例。根據對發作期的同步腦電圖的逐屏逐秒分析，發現出現發作性癥狀時腦電圖均為正常，再結合患者病史、頭顱MRI 和MRI血管造影、頸動脈彩色多普勒超聲、直立傾斜試驗、動態心電圖、實驗室檢查、抗癲癇藥物治療反應，較能肯定除外癲癇診斷126例，最終確定診斷為暈厥38例、假性發作16例、偏頭痛18例、短暫性腦缺血發作13例、低鈣7例、睡眠期行為障礙9例(其中診斷睡眠驚跳6例)、兒童多發抽動16例、發作性肌張力障礙9例。

279例既未監測到癇樣放電，也沒有視頻記錄到發作性癥狀，后隨訪中仍高度懷疑癲癇診斷有167例(11.7%)，在隨后復查VEEG、延長睡眠監測時間、選擇性放置顱內電極等后均監測到癇樣放電，最終臨床作出了肯定的癲癇診斷。

3　討論

臨床上對一些突然而反復發作的癥狀，發作間歇期表現正常者稱為發作性事件或疾病，對這類事件或疾病的診斷，首先要確定是否是癲癇性發作還是非癲癇性發作[2]。發作性事件，大多數難以預料，而且臨床表現復雜多樣，發作持續時間短，醫師難有機會目睹發作，患者或目擊者對病情描述常常不準確，容易導致診斷錯誤。癲癇與發作性疾病的鑒別非常重要，這有關患者的下一步治療問題[3]，而治療是醫療的終極目標。癲癇發作是大腦神經元的異常陣發性放電，引起臨床上患者和觀察者能覺察到的各種表現。非癲癇發作是一組臨床癥狀類似于癲癇的發作性疾病，其發生與腦部電生理紊亂無關，而是由于生理或心理等其他功能障礙所致。2種臨床表現相似的發作，病理生理基礎卻不同，視頻腦電圖可以記錄到腦神經元的異常放電(癇樣放電)，從而提供了2種發作的客觀鑒別依據，同步記錄到的發作視頻也為癲癇發作的分類提供了更加翔實的臨床資料。

常規腦電圖(electroencephalograph，EEG)檢查由于記錄時間短，陽性率較低。動態EEG檢查延長監測時間，提高了EEG的陽性率，但觀察不到患者發作時的臨床表現，而且有大量的偽差，與癇樣放電較難鑒別。

VEEG可同步監測記錄患者發作情況及相應腦電圖改變，可明確發作性癥狀及腦電圖變化間的關系[4]，易于排除偽差，同時保留了動態腦電圖長程監測的優點。VEEG是目前公認的診斷和鑒別診斷非癲癇性發作的可靠及有效的方法，被視為非癲癇性發作診斷的金標準[5]，有效地避免了非癲癇發作被誤診為癲癇發作。

本組362例(25.3%)在發作時有癇樣放電，明確診斷為癲癇，并結合發作視頻等作出了癲癇發作的分類。其中8例青少年癲癇患者口服卡馬西平后癥狀明顯加重，VEEG監測明確肌陣攣發作，更換抗癲癇藥物后癥狀明顯緩解?？梢钥闯鯲EEG為癲癇綜合征的診斷及患者的治療藥物選擇、預后評估提供強有力的支持。本組217例(15.2%)有臨床發作癥狀，但沒有癇樣放電，考慮為非癲癇性發作。由生理及心理功能紊亂引起的非癲癇性發作，在兒童及青少年常見的有睡眠驚跳、偏頭痛、低鈣、假性發作、發作性行為控制不良，在成人常見有暈厥、眩暈、偏頭痛、短暫性腦缺血發作。其中確診為暈厥病例發作期VEEG多為慢波，間歇期VEEG均為正常。暈厥是由于大腦半球及腦干血液供應減少，導致的伴有姿勢張力喪失的發作性意識喪失，其病理機制是大腦及腦干的低灌注，與癇樣發作腦部神經元異常放電有明顯的不同，少部分伴有輕微的抽搐成分，但完全不需要抗癲癇治療[2]。本組16例有典型發作性的表現(呼之不應、抖動)，但VEEG均正常，暗示治療后效果很好，證實為假性發作，避免了錯誤的藥物抗癲癇治療。本組13例反復偏側肢體無力、麻木，經VEEG排除癲癇，按短暫性腦缺血發作治療后沒再發作，之后的顱腦血管檢查均發現責任血管病變。另有6例錄像監測到淺睡眠期的驚跳發作伴有多汗、焦慮，但VEEG正常，從而肯定了睡眠驚跳的診斷。這些結果解除了患者及其家屬長期且沉重的心理負擔，科學地指導臨床下一步治療。

另外，隨訪中仍高度懷疑癲癇診斷有167例(11.7%)，在第1次VEEG檢測中未見有癇樣放電，說明VEEG仍存在假陰性現象，初步分析可能原因:①監測時間24 h仍可能太短:必要時可行更長時間監測；部分患者監測期間并沒有睡眠，應盡可能增加睡眠狀態(特別是自然睡眠或剝奪睡眠后非藥物誘導的睡眠狀態)的腦電圖記錄；②對一些非棘、尖波樣癇樣放電缺乏認識:除棘波、尖波或棘慢綜合波等典型表現外，癲癇患者的腦電圖異常還可表現為其他改變，如暴發性波幅抑制、發作性低電壓、單節律發放或慢波暴發等；③頭皮和顱骨就像一個頻率相關性濾波器，低頻信號比高頻信號更易優先通過[6]，意味著一些較快的棘波成分衰減更大，頭皮腦電圖可能難以記錄到，腦電圖儀及其描記參數設置不當也是導致假陰性的原因之一。

如何進一步提高視頻監測過程中發作性事件的出現率，是充分體現VEEG價值的關鍵所在，也是值得在今后工作中思考及探討的問題。

VEEG能長程監測患者的臨床表現和腦電情況，精確分析發作性事件和腦電之間的關系，詳細觀察不同發作類型的臨床及EEG表現，從而有利于癲癇等發作性疾病的診斷、鑒別診斷、分型及治療，能極大地提高癲癇等發作性疾病的診治水平。

【參考文獻】

[1]Rodrigues Tda R，Sternick EB，Moreira Mda C.Epilepsy or syncope?An analysis of 55 consecutive patientswith loss of consciousness，convulsions，falls，and no EEG abnormalities [J].Pacing Clin Electrophysiol，2010，33(7):804-813.

[2]Josephson CB，Rahey S，Sadler RM.Neurocardiogenic syncope:frequency and consequences of its misdiagnosis as epilepsy[J].Can JNeurol Sci，2007，34(2):221-224.

[3]許璐，喻廉.835例癲癇及發作性疾病動態腦電圖分析[J].立體定向和功能性神經外科雜志，2014，27(4): 220-223.

[4]賈建平，陳生弟.神經病學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2013:308.

[5]李晶，楊艷萍.兒童非癲癇性發作疾病的視頻腦電圖分析及應用價值探討[J].華西醫學，2014，29(2):226-228.

[6]Gloor P.Contributions of electroencephalography and electrocorticography to the neurosurgical treatment of the epilepsies[J].Adv Neurol，1975，8:59-105.

The clinical reports of 1 430 casesw ith paroxysmal diseases by video electroencephalogram monitoring

WU Yudong，LIZhihong，LIQiongxian
(Department of Neurology AWard，the Fourth Affiliated Hospital of Chuxiong College，Chuxiong Yunnan 675000，China)

[Abstract]Objective To estimate the value of video electroencephalogram(VEEG)monitoring in diagnosis and differential diagnosis of epilepsy and other paroxymal diseases.Methods Longterm VEEGmonitoring were performed in 1 430 patientswith paroxymal diseases.Results The detection rate of epileptiform discharge in patients with paroxymal diseases was 65.3%.The epileptic discharge wasmore common in non rapid eyemovement stageⅠ—Ⅱ.405 clinical seizureswere observed during VEEGmonitoring，and the diagnosis of epilepsy can be confirmed or excluded through the analysis of synchronous recording VEEG.Conclusion VEEG can increase the detection rate of epileptiform discharge obviously.The synchronous recording video and electroencephalogram have important significance for the diagnosis and differential diagnosis of epilepsy and other paroxysmal diseases.

[Key words]Video electroencephalogram(VEEG)；Epilepsy；Paroxymal diseases

(收稿日期:2015-12-15 本文編輯:張在文)

doi:10.3969/j.issn.2095-3097.2016.01.006

[中圖分類號]R741

[文獻標志碼]B

[文章編號]2095-3097(2016)01-0024-03