利巴韋林致急性腎損傷一例

李英杰 鐘黎黎

利巴韋林致急性腎損傷一例

李英杰 鐘黎黎

急性腎損傷；利巴韋林；病例報告

急性腎損傷(AKI)是臨床各科常見的危重病癥。其病因多與嚴重創傷、毒物、藥物(尤其是造影劑、磺胺藥物、抗病毒藥物阿昔洛韋、利巴韋林、他克莫司、某些中草藥如關木通等)及突發災害性事件有關。隨著自購藥品和個體診所治療常見病的普及，藥物致急性腎損傷的發生率有所上升[1]，現將我院收治的1例藥物(利巴韋林)所致急性腎損傷報告如下。

1 病例資料

患者，女，60歲。因“氣短乏力1周，加重伴惡心嘔吐2 d”于2014-07-29入院，患者入院1周前出現周身乏力，氣短，活動后明顯，夜間不能平臥，夜尿增多，尿有泡沫，未行診治。入院2 d前出現食欲不振，惡心，嘔吐，吐物為胃內容物，就診于我院，為進一步治療來我院。病來食欲較差，睡眠一般，體質量無明顯變化。24 h尿量約600 mL左右，大便正常。既往史：1個月前因肺內感染于個體診所靜滴青霉素960萬U，1次/d，共15 d，利巴韋林0.5 g，1次/d，共10 d。約入院半月前四肢皮膚有散在斑丘疹，癢。6月份于我院常規體檢查腎功正常。入院體檢：T：36.5℃，P：100次/min，R：20次/min，BP：90/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，神志清，自主體位，查體合作。雙眼瞼輕度浮腫，鞏膜無黃染，結膜無充血及水腫，口唇顏色紅潤，扁桃體雙側無腫大，雙肺未聞及干濕性音，心率100次/min，心音純，心律整齊。肝脾肋下未觸及，雙腎區叩痛，腸音4次/min。雙下肢無浮腫。輔助檢查，心電圖：竇性心律，心率100次/min。入院當日腎功，尿素氮：31.47 mmol/L，尿酸：422μmol/L，肌酐：474μmol/L；離子，血鉀：5.7 mmol/L；尿常規，蛋白質：3+，紅細胞：31.11個/μL，白細胞：895.88個/μL，有白細胞管型，尿比重：1.005；血常規，白細胞：10.3×109/L，中性粒細胞百分比：75.2%，嗜酸性粒細胞11.6%；腎臟彩超腎臟大小形態正常，皮髓質界限清晰，腎盂及輸尿管不擴張。

治療經過：入院診斷為急性腎損傷，藥物相關性(利巴韋林)急性間質性腎炎。予禁用腎毒性藥物，維持水電解質、酸堿平衡、適當營養支持等對癥治療。強的松40 mg，1次/d，口服7 d后停藥。入院第4天化驗回報，腎功，尿素氮：30.53 mmol/L，肌酐：442μmol/L，二氧化碳結合力：14 mmol/L；血離子，血鉀：4.8 mmol/L；尿常規，蛋白質：1+，白細胞：2+。入院第6天化驗回報，血尿素氮：27.58mmol/L，尿酸：523μmol/L，肌酐：340μmol/L，二氧化碳結合力：14 mmol/L，24 h尿蛋白定量：930.4 mg/24 h，血鉀：3.8mmol/L。入院第11天化驗回報，血尿素氮：11.3 mmol/L，尿酸：340μmol/L，肌酐：144μmol/L，二氧化碳結合力：19 mmol/L；血常規，白細胞：8.6×109/L，中性粒細胞百分比：68.6%，嗜酸性粒細胞2.5%；尿常規：蛋白陰性。入院第15天化驗回報，血肌酐：117μmol/L。入院第21天化驗回報，血肌酐：98μmol/L，患者住院期間，各項化驗指標逐漸恢復正常，自覺癥狀如氣短、呼吸困難、惡心等逐漸消失，最后治愈出院。

2 討論

藥物相關性急性間質性腎炎發病多與超敏反應相關，青霉素與利巴韋林聯合(可能是半抗原)與機體組織蛋白結合引起機體遲發型超敏反應及體液免疫反應，提示可能與藥物變態反應有關[2]；利巴韋林具有腎毒性，該例患者有近期使用利巴韋林史，靜點藥物2周左右出現皮膚皮疹，尿化驗有低比重尿、尿蛋白，血常規嗜酸性粒細胞升高，臨床表現少尿，腎功能短期內明顯下降，因此符合急性間質性腎炎診斷[3]。

急性腎損傷常由腎缺血和腎毒性物質所致，該例患者沒有腎缺血因素參與，利巴韋林可能為腎毒性物質，該藥從腎臟排泄直接引起腎小管上皮細胞損傷，引起腎內血管收縮而使腎血流量減少，導致腎小管梗阻。利巴韋林作為外源性毒素引起腎毒性急性腎小管壞死。經發現及時，治療充分，該例患者腎功能完全得到恢復。

該例急性腎損傷的診斷主要依據是典型臨床表現和相關化驗檢查，入院后排除了其他可能鑒別診斷。根據患者典型的臨床表現和化驗檢查診斷為藥物相關性急性間質性腎炎引起急性腎損傷，而未經腎臟穿刺活檢證實。該例患者治療過程較為順利，予停用相關藥物，內科綜合治療為主，以痊愈出院顯示了良好效果。

利巴韋林主要用于病毒性肺炎與支氣管炎等病毒性疾病的治療。關于利巴韋林不良反應，主要為皮膚損害如皮疹、胃腸道反應如惡心嘔吐、過敏性反應、生殖毒性、溶血性貧血的報告多見。筆者提示在應用該藥物過程中應當重視其不良反應，在不可避免選擇該藥物時，要重視其腎毒性。

對于急性腎損傷，要做到積極預防和早期發現，用藥期間監測腎功能，診斷為急性腎損傷時需及時治療[4-5]。該例患者經水化補液，維持體內酸堿平衡，并未經血液凈化治療。當然對持續少尿無尿，肌酐持續升高，出現急性心功能不全，嚴重代謝紊亂的急性腎損傷應該采用腎臟替代治療，該例患者提示藥物相關性急性間質性腎炎合并急性腎損傷只要及時治療，預后良好。

[1]譚敏，傅芳婷.關注藥物性腎損傷[J].中國全科醫學：醫生讀者版，2010(12)：19-21.

[2]劉海霞，郭明好.藥物相關性急性間質性腎炎的診治進展[J].新鄉醫學院學報，2011，28(3)：382-384.

[3]劉海霞.藥物相關性急性間質性腎炎的診治進展[J].新鄉醫學院學報，2011，28(3)：382-384.

[4]蔡彥，梅長林.藥物相關性急性腎損傷的機制及診療進展[J].中國中西醫結合腎病雜志，2010，11(11)：1028-1032.

[5]楊成，藍天飆.藥物引起急性腎損傷64例臨床分析[J].藥物流行病學雜志，2010(12)：669-672.

2015-05-26)

1005-619X(2016)01-0104-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.052

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