內(nèi)服中藥外用掛線療法治療先天性耳前瘺二例

孫姝陽

內(nèi)服中藥外用掛線療法治療先天性耳前瘺二例

孫姝陽

水牛角瀉肝湯；托里透膿湯；掛藥線封瘺；先天性耳前瘺；治療

1 病例資料

1.1 病例1患者，男，6歲，自出生后，雙側(cè)耳輪前上方有一粒芝麻樣大小孔，1歲后小孔變成灰黑色，擠壓時有分泌物排出。近2周來發(fā)熱，耳前瘺孔紅腫、熱痛，由家長帶來我院診治。檢查：體溫38.2℃，雙側(cè)耳輪前上方有綠豆大的膿痂，瘺孔周邊紅腫光亮、按痛，耳郭及面部有些腫脹，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)15×109/L，中性0.80。

1.1.1 初診治療辨證診斷為肝膽濕熱，瘡毒瘀滯。治療當(dāng)以清肝利膽，活血化瘀，解毒透膿為主。內(nèi)治處方：水牛角瀉肝湯加減。水牛角12 g(先煎)、柴胡10 g、赤芍10 g、大青葉10 g、皂角刺10 g、天花粉10 g、野菊花10 g、板藍根12 g、龍膽草6 g、黃芩6 g、生地10 g、石膏12 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，分2次溫服。

外治處方：局部用外洗1號熏洗后，用消炎水外敷瘺瘡，2次/d。外洗1號組成：大黃30 g，白鮮皮30 g，甘草30 g，九里明30 g，防風(fēng)30 g，荊芥30 g。制作方法：上藥研末和勻，分包，每包15 g。功效：祛風(fēng)止癢，清熱解毒。用法：用外洗1號1包沖開水500 mL，用紗布過濾之后，用溫藥汁熏洗。消炎水組成與制作法：青黛1 000 g，土銀花1 000 g，九里明2 000 g，紫花地丁1 000 g，甘草1 000 g，荊芥500 g。上藥加水24 L，煎至6 L，裝瓶備用。

1.1.2 復(fù)診治療服上藥2劑和外治后，身熱退，瘺孔腫痛減少，膿痂脫落、滲黃色濃汁，舌紅，脈弦數(shù)。熱邪雖減，肝膽濕熱未盡，續(xù)以清肝利膽，解毒透膿法。水牛角12 g(先煎)、柴胡10 g、白芷10 g、野菊花10 g、皂角刺10 g、天花粉10 g、川足1條、龍膽草9 g、梔子6 g、生地10 g、生甘草6 g、板藍根12 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，分2次溫服。外治法同上。

1.1.3 三診治療服藥3劑和外治后，精神好轉(zhuǎn)，瘺孔紅腫漸消，無滲濃汁，只有一些血水樣分泌物，舌淡紅，脈細(xì)弦。炎癥漸除，正氣未復(fù)，以托里扶正法調(diào)之。生黃芪12 g、柴胡9 g、白芷10 g、板藍根12 g、皂角刺10 g、威靈仙10 g、太子參10 g、淮山12 g、生地10 g、生甘草6 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，分2次溫服。

外治法：采用掛藥線封瘺法，先用消炎水沖洗瘺道口，消毒棉簽擦干，再用紅藍藥捻插入瘺管，回春散蓋貼，隔天換藥1次，共換藥10次。紅藍藥捻組成：白砒30 g、明礬30 g、雄黃10 g、乳香6 g、朱砂10 g、冰片6 g。制作法：將白砒、明礬二藥研成細(xì)末，入小罐內(nèi)至青煙盡白煙起時，停火放在地面上一夜，取出研末，加朱砂、雄黃、乳香、冰片共研細(xì)末，米糊為條。回春散組成：大黃9 g，田七15 g，蓽撥6 g，紅條紫草12 g，僵蠶6 g，元明粉9 g，半夏6 g，地丁6 g，生南星6 g，血蝎9 g，蟾酥1 g。上藥研細(xì)末和勻，加蜂蜜調(diào)和為膏。

經(jīng)上藥及掛線療法治療20 d而愈，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

1.2 病例2患者，男，7歲，自幼在左耳輪上方有針頭大之瘺瘡，自4歲時破潰滲出豆渣樣分泌物已3年。平時除有少許分泌物外，無任何自覺癥狀。有4次自然埋口半月左右，后又復(fù)發(fā)而來診。檢查：體質(zhì)虛弱，面色白，頭發(fā)黃、稀疏，左耳輪上方有芝麻大小之瘺瘡，有清稀分泌物滲出瘡口，瘺瘡周圍蒼白色，無腫，無按痛，舌淡白，脈細(xì)。

1.2.1 初診治療辨證診斷為氣血虧損，瘡毒瘀滯。治療以補氣養(yǎng)血，托腐生肌為主。

內(nèi)治處方：托里透膿湯加減。黃芪15 g、炒山甲10 g(先煎)、升麻10 g、川足1條、黨參12 g、皂角刺10 g、白芷10 g、白術(shù)12 g、柴胡10 g、青皮3 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，分2次溫服。

外治法：先用消炎水清洗，然后外敷拔毒膏，2次/d。拔毒膏組成與制作法：地龍末、金黃散各30 g，先以凡士林90 g煎熔，再將上藥末緩緩?fù)度耄{(diào)勻成膏。

1.2.2 復(fù)診治療服藥3劑和外治后，瘺瘡滲液減少，患孩精神爽利，唯覺口淡。上方減少一些清熱解毒之品。黃芪15 g、炒山甲10 g(先煎)、黨參12 g、皂角刺10 g、太子參10 g、三棱6 g、生甘草6 g、當(dāng)歸9 g、青皮3 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，分2次溫服。

外治法：利用掛線療法，先以消炎水沖洗瘺孔口，用消毒棉簽擦干，再用紅藍藥捻插入瘺管，回春散蓋貼，隔天換藥1次。

一共換藥8次、服藥16劑，瘺管口平復(fù)，長出肉痂，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

2 討論

先天性耳前瘺管是臨床常見的先天性外耳疾病，系一種外顯不全的常染色體顯性遺傳病[1]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳廓是由胚胎時期第一腮弓和第二腮弓上各三個小丘發(fā)育融合而成。如在發(fā)育過程中，小丘未能完全融合，即可形成先天性耳前瘺，瘺管內(nèi)覆有上皮，并有分泌物經(jīng)常在瘺管中積存。由于外口狹窄不易排出，常常繼發(fā)感染，形成耳前膿腫，經(jīng)切開或自行破潰后，瘺管并不能愈合。由于瘺管內(nèi)分泌物繼續(xù)積存，反復(fù)破潰而形成慢性瘺管。

先天性耳前瘺管常為盲管，管腔為復(fù)層鱗狀上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺組織，如反復(fù)發(fā)生感染可形成囊腫或膿腫。長期感染者瘺管附近皮膚可發(fā)生潰爛、結(jié)疤、創(chuàng)面長期不愈，或形成數(shù)個溢膿小孔[2]，屬中醫(yī)“瘡瘍”范疇，稱之為耳倉漏。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病系因先天不足，邪毒瘀滯，氣血凝聚，兼見濕熱上蒸，積聚成膿，潰后余毒不盡，反復(fù)發(fā)作纏綿不愈而成瘺。

病例1，患兒乃肝膽濕熱上蒸，邪毒瘀滯而成，故對癥以清肝利膽解毒、活血化膿為法。方用水牛角、柴胡、龍膽草、大青葉、石膏、黃芩、板藍根等解毒清肝，重劑投下即熱退腫消。另以天花粉、皂角刺活血透膿。三診后有氣虛之象，即轉(zhuǎn)以生黃芪、太子參、威靈仙、淮山、生甘草以扶正托里透膿。病例2，患兒素體虛弱，久瘺而氣血虧損，故治療應(yīng)權(quán)衡其標(biāo)本虛實，內(nèi)外兼治，采用補益氣血、托里生肌法。方中的黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸氣血雙補，配以炒山甲、皂角刺、青皮、白芷以透托生肌。使托毒而不傷正氣。以上兩例均配合局部掛線療法。掛線療法可以使耳輪根部瘺孔及耳前瘺口的彎曲管道豁開，得以引流通暢；紅藍藥捻能去腐生肌，使傷口由瘺管底愈合，不至于淺部橋型粘連，造成假性愈合而復(fù)發(fā)。此法有簡單易行、損傷小、出血少、無后遺癥、一般不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點。

[1]華娜，衛(wèi)來，姜濤，等.感染性先天性耳前瘺管病理組織學(xué)觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28(16)：1229-1231.

[2]柳克華，邵蘭芳.中西醫(yī)結(jié)合治療耳前瘺管感染25例[J].實用中醫(yī)藥雜志，2014，30(5)：424.

2015-08-10)

1005-619X(2016)01-0102-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.051

116013沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)