晚期腫瘤患者生活質量研究現狀及護理新進展

左效艷 張繼梅 謝汝巖

晚期腫瘤患者生活質量研究現狀及護理新進展

左效艷 張繼梅 謝汝巖

隨著醫學科學的不斷發展，腫瘤治療已經取得了巨大進步，特別是隨著生物-心理-社會醫學模式的發展，醫護人員越來越重視患者生活質量的提高，晚期腫瘤患者的生活質量(Quality of Life，QOL)已成為評價腫瘤治療效果的一項重要指標。晚期腫瘤患者入院接受治療期間長期與護理人員接觸，護理工作者專業、細致、周到的護理對于患者穩定病情，積極配合治療起著至關重要的作用，特別針對晚期腫瘤患者特殊的生理、心理、社會需求等，實施行之有效的醫療、護理措施可以在穩定病情的基礎上減少患者疼痛，最大程度地滿足患者的心理和社會需求，提高患者生活質量。

腫瘤；生活質量；護理

2012年中國腫瘤登記年報顯示我國每年新增腫瘤病理達300萬人以上，平均每分鐘有6人被診斷為惡性腫瘤，其中每7～8人中有1人因癌癥死亡[1]。隨著醫學科學的不斷發展，腫瘤治療已經得了巨大進步，特別是隨著生物-心理-社會醫學模式的發展，醫護人員越來越重視患者生活質量的提高，晚期腫瘤患者的生活質量(Quality of Life，QOL)已成為評價腫瘤治療效果的一項重要指標[2]。針對晚期腫瘤患者特殊的生理、心理、社會需求等，實施行之有效的醫療、護理措施可以在穩定病情的基礎上減少患者疼痛，最大程度地滿足患者的心理和社會需求，提高患者生活質量。本文主要概括了晚期腫瘤患者QOL的評價以及護理工作中如何提高患者QOL等問題。

1 QOL評價

隨著醫學模式的改變，QOL在晚期腫瘤患者治療效果評價中受到越來越多的重視[3]。在QOL的測評方面，國際上已初步形成研究體系。國內的醫學工作者正逐步引進并結合國內實際情況進行有效的改善和實施。美國食品藥品管理局(FDA)規定：所有的抗癌新藥評價中必須以生存質量為指標，既要有改善生存時間的資料，又要有改善生存質量的資料[4]。

1.1 QOL評價的發展QOL研究始于20世紀30年代，經過幾十年的發展，QOL的定義和研究中一些相關問題的認識已逐漸統一。1973年，世界衛生組織(WHO)生存質量研究組將QOL定義為：在不同文化和價值體系中的個體，他們對目標、期望、標準以及與生存狀態有關問題的體驗。有研究表明，QOL的影響因素在癌癥患者的治療、康復過程中起著重要作用[5]，QOL已成為晚期腫瘤患者治療效果的重要評估指標[6]。

由于不同層次人群的QOL受測量方式和研究目的等多種因素的影響，建立統一的測評標準相當困難。1993年WHO QOL研究組大會制訂并通過QOL量表的一般準則，此后，常常被借鑒或具體應用到晚期腫瘤患者QOL的測評當中。目前對QOL的概念雖未達成共識，但有幾點已得到公認：①是一個多維的概念，包括身體機能、心理功能、社會功能等。②是主觀的評價指標(主觀體驗)，應由被測者自己評價。③有文化依賴性，必須建立在一定的文化價值體系下[7]。

在QOL的測評方面，國際上已初步形成研究體系。20世紀后期以來，QOL的測量和評價已迅速普及到全球，并廣泛應用于評價人類生活的各個方面，形成了適于不同人群的專用量表，成為晚期腫瘤患者治療效果評估的重要指標和評定工具。大量研究表明，臨床醫護人員已經認識到QOL評估的重要性，QOL評估在晚期腫瘤患者的治療和護理過程中發揮了越來越重要的作用[8-12]。

1.2 國外的QOL評價體系在WHO QOL研究組大會制訂并通過QOL量表的一般準則基礎上，目前在國際上影響比較大、較常用的量表有以下幾種：行為表現量表(Karnofsky Performance Status，KPS)、疾病影響程度量表(Sickness Impact Profile，SIP)、癌癥患者生活功能指標(the Functional Living Index Cancer，FLIC)、歐洲癌癥研究與治療組織(European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC)制訂的EORTC QLQ-C30系列量表[13-14]、美國成果、研究與教育中心(Center on Outcomes，Research and Education，CORE)制定的癌癥治療功能評價(Functional Assessment of Cancer Therapy，FACT)系列量表[14]等。

1.3 國內的QOL評價體系隨著國際合作的日益增多，人們翻譯引進的外國量表也越來越多。對外國量表的翻譯引進是一個嚴格的過程，它必須保證新量表與原量表的概念、語義上的等價，同時考慮文化適應[15]。此外，針對中國人群、文化、地域和道德觀念等特點，目前國內相關研究人員發展完善了一些適于中國人群的生活質量表，主要有以下幾種：羅健等[16]癌癥患者生活質量指數量表修訂表；石智勇等[17]康復期癌癥患者生存質量自評量表；葉久紅等[18]惡性腫瘤病人生存質量表，等等。這些量表在相應的研究報道中均表現出了較高的可信度和實用性。

2 護理工作中如何提高晚期腫瘤患者的QOL

晚期腫瘤患者入院接受治療期間長期與護理人員接觸，護理工作者專業、細致、周到的護理對于患者穩定病情，積極配合治療起著至關重要的作用。為了使晚期腫瘤患者有一個舒適、和諧的治療環境，在生活、精神上得到全方位呵護，護理工作中提高患者QOL可以從以下幾方面入手。

2.1 正確告知患者病情癌癥患者的知情問題受社會文化、倫理、醫療等多方面影響。隨著社會的發展，越來越多的癌癥患者要求知曉病情[19]。國內外的一些研究表明，告知病情并未導致癌癥患者生活質量的下降[20-21]。有研究發現患者完全知情時能夠更好地配合治療，從而使生活質量得到改善[22-23]。因此，在同患者溝通過程中應該適時的告知患者相關病情，既不能隱瞞診斷結果，也不能使患者受到突如其來的精神打擊。護理工作者應根據患者的文化程度、生活經歷、家庭環境等采取不同的告知方式。對承受能力差者，可采用循序漸進的辦法，讓患者有一個適應的過程；對心理耐受能力強者則應如實告知病情的嚴重程度和危險性，但同時需要給予患者鼓勵和支持，使其樹立信心，對生活和未來充滿希望，積極接受治療[24]。

2.2 提供疾病相關信息，滿足患者護理需求研究顯示癌癥患者在病情相關信息的獲取方面沒有得到很好地滿足，這在一定程度上增加了患者對自身病情的恐懼和焦慮，不利于治療和護理過程患者情緒的調整[25]。在對晚期腫瘤患者進行護理的過程中，應適時的為患者提供疾病有關的資料，例如疾病的癥狀、服用藥物的不良反應、日常生活中的注意事項，以及關于診斷、檢查和治療方面的的信息[26]。國外學者研究表明，絕大多數腫瘤患者想了解有關治療的信息，而很多患者沒有獲得能夠幫助他們成功對待治療的信息[27-28]。傳統觀念認為告訴患者病情會對其產生負面影響，但有學者認為告訴腫瘤患者病情可減少恐懼和焦慮，減輕治療中的不良反應，增強自我護理能力[29]，不但有助于患者主動參與、配合，還能促進患者的身心健康和轉歸。健康教育作為一門傳播保健知識和技術、培養健康行為的科學，已成為整體護理的重要組成部分，也是一項必不可少的信息支持。護士是實施健康教育的主體，也是最主要的信息來源[30]。臨床護士應通過自己豐富的經驗指導患者，進行健康教育宣教，多與患者交流溝通，從專業理論知識及各項護理操作為患者提供需求，能夠較好地幫助患者樹立戰勝疾病的信心，通過合適健康的指導，提高患者的治療依從性，進而提高治療效果。

2.3 緩解患者疼痛，減輕痛苦晚期腫瘤患者常會出現難以忍受的疼痛，在精神上給患者帶來極大痛苦。根據腫瘤的不同類型，采取不同的處理方式，仔細詢問患者疼痛部位，觀察并掌握疼痛規律，盡可能在疼痛前給藥，以減輕患者疼痛。護理過程中要盡量減輕患者的心理壓力，多安慰、鼓勵，與患者交流一些輕松愉悅、感興趣的話題，這樣可以分散其注意力，從而提高疼痛閾值，減少止痛劑的使用，有效避免過早出現的藥物依賴[31]。有研究表明，根據患者愛好，選擇患者喜愛的音樂播放，以患者感到輕松為宜，指導患者學會自我調節情緒，有助于改善患者的睡眠質量，減輕患者疼痛[32]。音樂療法不依賴任何藥物，利用人與音樂的特殊關系改善人的健康狀態，是一種非常理想的自然療法[33]。有利于患者精神愉悅，增加其積極情緒，對減輕患者疼痛具有明顯效果。

2.4 晚期腫瘤患者的心理變化及護理惡性腫瘤是導致人類死亡的常見疾病之一，醫學家及心理學家認為除了外部環境因素，更應特別重視患者的心理因素[34]。長期臨床研究資料表明，有效的心理干預能對晚期腫瘤患者心理狀態和生活質量起到顯著改善的作用，達到提高患者對疾病認識以及積極配合治療的目的[35-36]。因此，在護理過程中，應根據不同患者的情況，積極與患者進行溝通與交流，對患者進行心理護理，對負性情緒較強、感情脆弱的患者可采用保密性措施。及時了解患者的心理需求，護士可積極與家屬進行交流，做好溝通，讓其給予患者足夠的關心和照顧，幫助患者適應角色，樹立戰勝疾病的信心。

2.5 充分發揮和利用家庭支持已有研究顯示，人在患病等應激情況下家庭支持系統對疾病預后的影響是不容忽視的，80%以上的疾病與心理和精神因素有關[37]。家庭支持可以激勵晚期腫瘤患者配合治療，改善治療效果，從而提高生活質量[38]。加強患者的家庭支持以及社會支持對治療具有重要意義，治療期間應鼓勵家人陪護，特別是直系親屬，親屬的支持和理解可以減輕其心理壓力，增加治療信心[39]。護理人員可充分發揮家庭支持的作用，在疾病的不同階段，根據不同患者的特點，提供側重點不同的家庭支持。如入院時與患者及家屬建立良好的護患關系，全面評估患者生活質量及情緒狀態，并分析原因，制訂有效的護理干預措施；重大治療決策時，及時提供相關信息支持，鼓勵患者與同類疾病患者交流；對晚期及臨終患者更多的提供情感支持。多鼓勵家庭成員共同商討有關疾病情況，增加彼此之間的情感聯系，增強家庭的凝聚力，最終促進患者的生活質量提高[40-41]。

3 小結

緩解晚期腫瘤患者的癥狀是現代腫瘤研究的重要課題。晚期腫瘤患者的心態非常復雜，對生活和親人的依戀以及對腫瘤的恐懼交織在一起，護理人員應本著良好的職業道德，減輕患者的痛苦，幫助患者從復雜的心態中解脫出來，給予病人親切的關懷，迅速采取措施以最大限度的減輕疼痛，在控制疼痛、保持舒適的基礎上，通過建立融洽的家庭、社會關系，有效地解除患者的心理痛苦，解決患者的身心健康問題。

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With the continuous development of medical science，tumor treatment has achieved great progress，especially w ith the development of bio-psycho-social medical pattern，medical workers attach more and more importance of living quality improvement.Quality of Life(QOL)of the cancer patients in advanced stage has become an important indicator to evaluate the tumor treatment effects.Cancer patients in advanced stage adm itted to hospital for treatment have long-term contact w ith the nurses，so the professional，careful，and considerate nursing plays an important role in stabilizing the disease state and positively cooperating w ith treatment.Especially aimed at the particular bio-psycho-social demands of cancer patients in advanced stage，effective medical and nursing intervention can relieve the pain，satisfy their psychological and social needs to the largest extent，and finally improve the quality of their life.

Tumor；Quality of life(QOL)；Nursing

2015-08-11)

1005-619X(2016)01-0013-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.006

250031中國人民解放軍濟南軍區第456醫院