蜂房治療小兒過敏性紫癜的經驗

翟文生，　趙永旺，　李冰

450000 鄭州，河南中醫學院第一附屬醫院兒科(翟文生)；450008 鄭州，河南中醫學院研究生院(趙永旺，李冰)

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臨證心得

蜂房治療小兒過敏性紫癜的經驗

翟文生，趙永旺，李冰

450000 鄭州，河南中醫學院第一附屬醫院兒科(翟文生)；450008 鄭州，河南中醫學院研究生院(趙永旺，李冰)

【摘要】過敏性紫癜是以小血管炎為主要病變的系統性血管炎，在臨床治療過程中存在易反復的特點，病因、發病機制尚未完全闡明，很多研究表明與免疫機制、炎癥機制等有關。現代藥理研究證實蜂房提取物具有抗炎、抑制免疫反應作用。筆者在治療本病過程中辨證論治，巧用蜂房發揮抗炎、抑制免疫作用，有效減少紫癜反復，縮短病程，取得比較滿意的效果。

【關鍵詞】紫癜，過敏性；蜂房；抗炎；免疫作用；兒童

過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征，是小兒常見的免疫性疾病，是一種以小血管炎為主要病變的全身性血管炎綜合征，易并發腎損害；而紫癜性腎炎在兒童繼發性腎小球病中占首位[1]，嚴重危害小兒身心健康，故對小兒過敏性紫癜的防治有重要意義。筆者在治療過敏性紫癜過程中，辨證論治，結合現代藥理研究，巧用蜂房發揮抗炎、抑制免疫作用，有效控制病情，減少紫癜反復，降低本病對腎臟的損害。

1對過敏性紫癜的認識

祖國醫學典籍中沒有對本病的記載，根據本病不同的臨床表現，可歸屬為葡萄疫、肌衄、紫癜風、發斑等病癥范疇。古代醫家認為本病主要是外邪侵襲機體，損傷脈絡，離經之血外溢黏膜肌膚而成，病因主要是外感六淫、七情內傷、飲食失節等。現代醫家認為本病總在血分，根據其臨床表現，辨證分為5型：風熱傷絡、濕熱痹阻、血熱妄行、氣不攝血、肝腎陰虛。治療上初期祛除風熱、濕熱外邪，清熱涼血，恢復期常益氣、滋陰以止血；整個病程中重視活血化瘀[2]。筆者在臨床實踐中，認識到“熱、瘀、濕、虛”與本病的病情變化有密切關系，其中瘀血貫穿過敏性紫癜發病始終；治療中注重采用“清熱解毒、清熱利濕、活血化瘀、益氣養陰”之法，辨證施治[3]。

現代醫學對本病的病因尚不明確，凡能作為抗原的物質均能誘導本病的發作，如各種感染、藥物及食物等多種綜合性因素的作用密切相關；但發病誘因以感染性因素占據首位[4]。現代醫學研究認為，免疫炎癥反應為本病重要的發病機制。楊軍等[5]研究表明過敏性紫癜急性期存在明顯的免疫失衡，Th2優勢明顯；調節性T細胞CD4+CD25+Tr、Tr1、Th3數量減少導致的免疫抑制效應不足可能是導致HSP免疫失衡的重要原因。另外有研究表明，HSP患者T細胞CD40配體(CD40L)存在高效表達，促進了B細胞表面CD40分子表達，進而觸發了B細胞過度增殖、活化和合成Ig及自身抗體[6]。這些均參與并促進過敏性紫癜血管炎癥的發生、發展。

2對蜂房的認識和研究

蜂房，又名露蜂房，作為治療疾病藥物歷史悠久，兩千多年前的《神農本草經》已有對蜂房的記載。其為胡蜂科昆蟲果馬蜂、日本長腳胡蜂或異腹胡蜂的巢。本品性平味甘，歸胃經，具有祛風、止痛、攻毒、殺蟲、溫腎助陽之功效，可供內服及外用[7]；《本草綱目》中記載蜂房為陽明藥，用于治療風疹瘙癢、皮膚頑癬、風蟲牙痛、癰疽惡瘡、瘰疬和喉舌腫痛。歷代醫家在關節炎、銀屑病、牙科疾病、呼吸系統疾病等方面都有應用，而在過敏性紫癜中用之甚少。

現代藥理研究證實，蜂房提取物具有抗炎、抑制免疫反應作用[8-9]。李冀等[8]研究發現蜂房的活性物質可能通過抑制各種細胞因子的表達，而起到抗炎及調節機體免疫的作用，其活性物質可抑制花生四烯酸環氧合酶的活性，抑制血栓素A2的合成及釋放，同時抑制炎性細胞因子腫瘤壞死因子α、細胞因子白細胞介素、細胞間黏附分子的表達。吳德全等[9]向淋巴細胞胰島混合培養系統中加入不同濃度的露蜂房水提液，發現其對胰島刺激淋巴細胞激活轉化呈濃度依賴性抑制。推測露蜂房可能是通過抑制炎性介質，進而阻礙抗原遞呈細胞對抗原的處理，干擾淋巴細胞識別抗原，阻斷淋巴母細胞的增殖，從而發揮免疫抑制功能。

3典型病例

患兒陳某，男，13歲，2015年1月20日初診。以“反復皮膚紫癜18 d”為代主訴。就診前18 d患兒感冒后出現雙下肢皮膚紫癜，對稱分布，高出皮面，壓之不褪色，無腹痛、關節腫痛，無肉眼血尿，當地醫院以“過敏性紫癜”收住院，入院后查血常規及尿常規無異常(家長自訴，未見化驗單)，給予“青霉素針、阿糖腺苷針、止血敏針、地塞米松針”靜脈滴注，配合“蘆丁片、維生素C片”口服，并囑患兒清淡飲食，絕對臥床休息；治療1周，患兒原有紫癜消退，偶有少量新出，遵醫囑出院，出院后給予“強的松片、蘆丁片及維C片”口服，生活注意同前。出院后患兒紫癜反復新出，稍做活動即大量新出，休息后稍有緩解。來本院就診時患兒稍有咳嗽，雙下肢大量皮膚紫癜，顏色鮮紅，呈丘疹樣，形態大小不一，伴輕度瘙癢；納食一般，眠可，咽紅，舌紅有瘀點，苔薄黃，脈浮數；大便干，小便色黃量可。查血常規：白細胞計數6.05×109/L，中性粒細胞69.0%，淋巴細胞24.5%，紅細胞5.00×1012/L，血紅蛋白136 g/L，血小板計數369×109/L；尿常規：尿蛋白(-)，潛血(-)，紅細胞0～3個/HP。辨證屬“風熱傷絡兼血瘀”，以疏風清熱，涼血化瘀為治法，方以自擬“紫癜方”加減，藥物如下：生地黃、地骨皮、紫草各15 g，牡丹皮、赤芍、白鮮皮、款冬花、藕節、防風、荊芥各10 g，白茅根20 g，甘草6 g。14付，水煎服，分早、晚兩次，停用原有口服藥物。囑暫禁食牛羊肉、雞蛋、牛奶，余皆不禁；并特意囑咐正常活動。

2015年2月3日二診。患兒原有紫癜漸退，但活動量大或遇冷空氣或坐車后仍有少量新出，無咳嗽，復查血常規：白細胞計數5.36×109/L，中性粒細胞60.5%，淋巴細胞32.1%，紅細胞4.5×1012/L，血紅蛋白125 g/L，血小板計數258×109/L；尿常規：尿蛋白(-)，潛血(-)，紅細胞0個/HP。上方去荊芥、防風、款冬花，加蜂房10g，余同前，繼服21付；囑正常飲食。再次來診，患兒持續無皮膚紫癜新出，血、尿常規正常，停藥觀察。隨訪半年，患兒紫癜未再反復，尿常規未見異常。

4討論

上述病例以皮膚紫癜顏色鮮紅，伴瘙癢、咳嗽，咽紅，舌紅有瘀點，苔薄黃，脈浮數為主要特點；無腹痛、關節痛、尿血及尿檢異常，西醫診斷“過敏性紫癜(單純型)”，中醫辨病屬“紫癜病”，證屬“風熱傷絡兼血瘀”。方中荊芥、防風、白鮮皮祛風止癢，生地黃、牡丹皮、地骨皮清熱涼血，紫草、赤芍涼血化瘀，白茅根、藕節涼血止血化瘀，款冬花清肺止咳。全方共奏疏風清熱，涼血化瘀之功。蜂房內空質輕，有祛風止癢之功；紫癜初期，外感風熱之邪，郁蒸于肌膚，導致紫癜布發，顏色鮮紅，呈丘疹或紅斑，可伴有癢感。筆者辨證施治，在祛風清熱涼血的基礎上，加用蜂房，起到抗炎、抑制免疫反應作用，有效控制病情，達到很好的治療效果。該病例中，患兒疾病前期于外院大量應用糖皮質激素；糖皮質激素有抗過敏及減輕血管通透性的作用，可迅速減輕關節疼痛及胃腸癥狀，適用于軟組織水腫、關節腫痛及有胃腸道癥狀者；但激素不能預防紫癜新出，亦不能預防腎臟損傷及改善其預后，故腎臟損害及紫癜不是應用激素的首選指征[10]；筆者在臨床中注意到早期運用糖皮質激素，雖可促進紫癜消退，但易引起紫癜反復，故在紫癜病程中無腹痛、關節痛、軟組織水腫及腎臟損害時，慎用糖皮質激素，謹防濫用。

參考文獻

[1]劉志紅，黎磊石.過敏性紫癜性腎炎的治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13(2):146-147.

[2]汪受傳，丁櫻，王素梅.中醫兒科學[M].上海：上海科學技術出版社，2006：136-139.

[3]張秋月，翟文生，張茂華，等.翟文生教授治療兒童過敏性紫癜經驗分析[J].中國中西醫結合兒科學，2015，7(2)：180-182.

[4]丁櫻，管志偉，翟文生，等.兒童過敏性紫癜234例臨床分析[J].時珍國醫國藥，2009，20(12):3168-3169.

[5]楊軍，李成榮，祖瑩，等.調節性T細胞在兒童過敏性紫癜發病機制中的作用初探[J].中華兒科雜志，2006，44(6):411-414.

[6]李永柏.過敏性紫癜腎炎的免疫學特點[J].中國實用兒科雜志，2001，16(4):194-195.

[7]高學敏.中藥學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：516.

[8]李冀，于雪，馬育軒，等.中藥及其有效成分抗炎機制的研究進展[J].中醫藥學報，2010，38(2):134-137.

[9]吳德全，陳明，黃躍南，等.露蜂房對淋巴細胞與胰島混合培養系統中淋巴細胞轉化的影響[J].中國普外基礎與臨床雜志，2007，14(2):168-170.

[10]楊國亮.皮膚病學[M].上海：上海醫科大學出版社，1992：616.

(本文編輯：劉穎)

Experience of using honeycomb to treat Henoch-Schonlein purpura in children

ZHAIWensheng，ZHAOYongwang，LIBing.

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanCollegeofTraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450000，China.

【Abstract】Henoch-Schonlein purpura is a systemic vasculitis with small vessel vasculitis as the main pathological change.During the clinical treatment，it relapses easily.Etiology and pathogenesis of the disease has not been fully clarified.Many studies suggest that it is associated with the immune mechanism，inflammatory mechanisms and so on.In the process of curing the disease，basing on syndrome differentiation，the author uses the hive's anti-inflammatory and immunosuppressive effects to effectively reduce the purpura's repetition and shorten the process of the disease，which obtains satisfactory results.

【Keywords】Purpura，allergic；Honeycomb;Anti-inflammatory;Immunization;Children

作者簡介：翟文生(1965-)，男，醫學博士，主任醫師。研究方向：中醫藥防治小兒腎臟病的臨床研究 通訊作者：趙永旺，E-mail：1065154446@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.040

【中圖分類號】R272

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0110-03

(收稿日期：2015-09-06)