熱性驚厥患兒顱腦磁共振檢查的合理應用

馬學梅

110003 沈陽，解放軍第二〇二醫院兒科

?

臨床研究

熱性驚厥患兒顱腦磁共振檢查的合理應用

馬學梅

110003 沈陽，解放軍第二〇二醫院兒科

【摘要】目的分析熱性驚厥患兒顱腦磁共振檢查結果，為臨床醫生合理應用磁共振檢查提供依據。方法解放軍第二〇二醫院兒科2013年6月至2014年6月收治住院并進行顱腦MRI檢查的熱性驚厥患兒192例，對其臨床資料進行分析，比較單純性和復雜性熱性驚厥患兒磁共振檢查結果的異常率。結果192例熱性驚厥患兒中，單純性167例，復雜性25例。MRI結果異常25例，其中單純性MRI異常率為10.2%(17/167)，復雜性MRI異常率為32.0%(8/25)，單純性與復雜性熱性驚厥患兒MRI異常率比較差異有統計學意義(P<0.01)。MRI異常的患兒中，腦白質髓鞘化不良11例，腦室增大和腦外間隙增寬6例，腦室周圍白質軟化4例，蛛網膜下腔囊腫3例，多發小軟化灶1例。結論對于單純性熱性驚厥，可不必常規做顱腦MRI檢查；復雜性熱性驚厥顱腦MRI陽性率較高，常可發現神經系統的基礎病變，應列為常規檢查。

【關鍵詞】驚厥，發熱性；磁共振；兒童

熱性驚厥是小兒最常見的驚厥，也是兒科常見的急癥，多見于3個月至5歲的兒童。雖然絕大多數熱性驚厥呈良性病程并具有自愈性[1]，但熱性驚厥發作往往給家長造成極大的焦慮和恐慌，以為患兒即將死去；擔心患兒大腦損傷、智力下降；懼怕以后復發以及發展為癲癇，因此常常要求醫生對患兒進行全面檢查。MRI成像清晰且無X線輻射而被醫生和家長廣泛采用。為了探討此項檢查的必要性，促進合理應用，避免過度檢查，筆者對近1年來于本院住院的192例熱性驚厥患兒的顱腦MRI結果進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年6月至2014年6月解放軍第二〇二醫院兒科收治住院并進行顱腦MRI檢查的熱性驚厥患兒192例，其中男120例，女72例；年齡6個月至7歲，其中1歲以下15例，1～5歲163例，>5～7歲14例；驚厥發作在發熱24 h之內132例，24 h以上者60例；發作持續時間在5 min之內174例，5～10 min者13例，>10～15 min者2例，超過15 min者3例；發作時體溫在38.5 ℃以下者13例，38.5～40.0 ℃者171例，40.0 ℃以上者8例；原發病為上呼吸道感染者最多，129例，其次為皰疹性咽炎19例，急性支氣管炎15例、肺炎15例，化膿性扁桃體炎6例，輪狀病毒感染5例，急性喉炎2例，幼兒急疹1例。

1.2診斷標準參照《兒科學》第8版中熱性驚厥的診斷標準[2]。熱性驚厥分為單純性和復雜性。單純性熱性驚厥的診斷標準：(1)驚厥呈全面性發作，通常為全面性強直陣攣發作；(2)發作持續時間不超過15 min；(3)驚厥發作出現于熱程初起的24 h內且無反復發作，即在一次熱程中只發作一次。同時具備以上3個條件方能診斷為單純性熱性驚厥。復雜性熱性驚厥的診斷標準：(1)發作持續時間≥15 min；(2)一次熱程中尤其是在24 h內反復發作≥2次；(3)局限性發作和(或)伴有發作后神經系統異常；(4)既往有神經系統損傷病史，如腦性癱瘓或發育落后。具備上述任一條即可診斷。

1.3納入標準(1)符合熱性驚厥的診斷標準；(2)年齡6個月至7歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準(1)既往有無熱驚厥史；(2)明確診斷為顱內感染性疾病。

1.5MRI檢查方法采用GE Signa Highspeed 1.5T超導型磁共振儀對患兒進行顱腦掃描，因患兒大多不能配合，檢查前常規應用水合氯醛灌腸鎮靜。

1.6統計學方法采用SPSS 10.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

192例熱性驚厥患兒中，單純性167例，復雜性25例。MRI結果異常25例，其中單純性17例，占全部單純性熱性驚厥病例的10.2%，復雜性8例，占全部復雜性熱性驚厥病例的32.0%，單純性與復雜性熱性驚厥患兒MRI異常率比較差異有統計學意義(χ2=7.32，P<0.01)。

MRI異常的患兒中，腦白質髓鞘化不良11例(占44%)，腦室增大和腦外間隙增寬6例(占24%)，腦室周圍白質軟化4例(占16%)，蛛網膜下腔囊腫3例(占12%)，多發小軟化灶1例(占4%)。

3討論

熱性驚厥發病以1～5歲兒童居多，近些年來發病率有上升趨勢，且復雜性熱性驚厥發生率升高[3]。本組資料中多數熱性驚厥發作在發熱的24 h之內，發作時間多數在5 min之內，驚厥前體溫大多數在38.5～40.0 ℃，原發病為上呼吸道感染者最多。絕大多數熱性驚厥是單純性的，只有少數是復雜性的，這與國外的研究結果一致[4]。

熱性驚厥的病因尚未明確，目前認為可能與下列因素有關：小兒腦發育不成熟，皮質分化不全，神經元的樹突、軸突發育和髓鞘形成不完善，使神經元的驚厥閾值減低，神經沖動易出現泛化[5]。

25例顱腦MRI異常的患兒中，確診為腦性癱瘓8例，主要表現為運動、智力發育落后，有異常神經系統癥狀和體征，MRI表現為腦室增大和腦外間隙增寬，腦白質髓鞘化延遲等。復雜性熱性驚厥患兒顱腦MRI結果的異常率顯著高于單純性熱性驚厥患兒，提示既往神經系統損傷病史如腦性癱瘓、發育落后等是熱性驚厥的高危因素。國外有研究認為，大腦異常可能減低了驚厥的閾值從而更易發展為熱性驚厥[6]。

熱性驚厥是兒科常見的急癥，發作時雙眼凝視、全身抽搐、意識喪失，發作時間稍長者口唇青紫，給家長造成極大的恐慌，因此常常要求進行全面檢查，臨床醫生也因為害怕誤診漏診而常規進行顱腦MRI或CT等影像學檢查，因CT檢查輻射劑量較高，臨床醫生和家長易于選擇相對安全的MRI檢查。MRI檢查的目的是為了排除神經系統的器質性病變如先天畸形、發育不良、顱內感染以及腫瘤等。本研究發現，絕大多數熱性驚厥是單純性的，顱腦MRI檢查陽性率不高，且MRI費用比較昂貴，因此，對于單純性熱性驚厥，可不必常規做顱腦MRI檢查；復雜性熱性驚厥顱腦MRI陽性率較高，常可發現神經系統的基礎病變，應列為常規檢查。國外的研究認為，對單純性熱性驚厥兒童，不推薦做神經影像學檢查(CT或MRI)[7]。少數情況下，如復雜性熱性驚厥發作后神經功能缺損持續數小時；熱驚厥持續狀態；復發復雜性熱性驚厥等應做頭MRI檢查，以協助發現顱內感染和皮質發育不良等異常[7]。Kimia等[8]對波士頓醫院526名6～60個月的復雜性熱性驚厥兒童7年的回顧性隊列研究顯示，只有極少數患兒有CT或MRI的異常，因此，外表健康的復雜性熱性驚厥兒童，神經系統檢查正常者不建議做神經影像學檢查。另外，熱性驚厥本身也可引起腦損害，少數病例出現急性海馬水腫[9]，但并不見于所有熱性驚厥兒童，因此，MRI的檢查并非必要[10]。總之，在臨床工作中，要根據患兒的具體情況有選擇地進行MRI檢查，做到合理應用，避免過度檢查，以減輕患者的醫療負擔，減少醫療資源的浪費。

參考文獻

[1]Rajab E，Abdeen Z，Hassan Z，et al.Cognitive performance and convulsion risk after experimentally-induced febrile-seizures in rat[J].Int J Dev Neurosci，2014，34:19-23.

[2]王衛平.兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：401.

[3]李寧，陳言釗，周克英.兒童熱性驚厥臨床特征及其變化趨勢[J].中國當代兒科雜志，2015，17(2):176-179.

[4]Jones T，Jacobsen SJ.Childhood febrile seizures：overview and implications[J].Int J Med Sci，2007，4(2):110-114.

[5]況玉玲.78例小兒熱性驚厥復發相關因素分析[J].中國中西醫結合兒科學雜志，2012，4(4)：355-356.

[6]Hesdorffer DC，Chan S，Tian H，et al.Are MRI-detected brain abnormalities associated with febrile seizure type[J].Epilepsia，2008，49(5):765-771.

[7]Warden CR，Zibulewsky J，Mace S，et al.Evaluation and management of febrile seizures in the out-of-hospital and emergency department settings[J]. Ann Emerg Med，2003，41(2):215-222.

[8]Kimia AA，Ben-Joseph E，Prabhu S，et al.Yield of emergent neuroimaging among children presenting with a first complex febrile seizure[J].Pediatr Emerg Care，2012，28(4):316-321.

[9]李錦蘭，王薇.40例兒童熱性驚厥發作后頭部核磁的分析[J].中國醫療前沿，2012，7(18)：63-64.

[10]Scott RC.Consequences of febrile seizures in childhood[J].Curr Opin Pediatr，2014，26(6):662-667.

(本文編輯：劉穎)

Reasonable use of MRI in children with febrile seizures

MAXuemei.

DepartmentofPediatrics，the202HospitalofPLA，Shenyang110003，China.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the results of brain MRI in children with febrile seizures in order to provide the basis for using brain MRI properly.MethodsThe clinical data of 192 children with febrile seizures hospitalized from June 2013 to June 2014 examined with brain MRI were analyzed retrospectively，and the rate of abnormal brain MRI result was compared between the children with simple febrile seizures and complex febrile seizures.ResultsThere were 167 cases of simple febrile seizures and 25 cases of complex febrile seizures in all 192 children with febrile seizures.Abnormal brain MRI results were detected in 25 cases，the rate of abnormal MRI was 10.2% in simple febrile seizures and 32% in complex febrile seizures.There was significant difference in the rate of abnormal brain MRI between children with simple febrile seizures and complex febrile seizures.ConclusionThe brain MRI doesn't need to be used routinely in children with simple febrile seizures.If there is higher positive rate of brain MRI in children with complex febrile seizures and basic pathological changes are found，the brain MRI should be used routinely.

【Keywords】Seizures，febrile;MRI;Children

作者簡介：馬學梅(1971-)，女，醫學碩士，副主任醫師。研究方向：兒童保健與臨床，E-mail：mxmlxl@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.011

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0029-04

(收稿日期：2015-06-03)