帶著問題進行學習在社區醫院實習生帶教中的應用

袁榮明　方　舟

·社區醫療·

帶著問題進行學習在社區醫院實習生帶教中的應用

袁榮明方舟★

在教學過程中，采取以問題為基礎、學生為主體、教師為導向［1-3］的小組討論式教學方法去進行教學新模式的教導實習。本院于2015年進行社區實習生教學模式改革，將植入日常教學中，開展一年多來，取得一定的成效。報道如下。

1　資料與方法

1.1構建該教師團隊 本院安排1名青年骨干醫生參加由醫學院組織的專項師資培訓班，同時安排青年醫生參與學校教學課程的觀摩與案例書寫，通過系統培訓，使骨干醫生具備較好的以帶著問題進行教學新模式的教學理念與帶教能力，這樣回單位后，由其牽頭組建教師團隊，通過前期的自愿報名、初試、面試等程序，在單位內部選拔出2名優秀的臨床醫生加入至帶教師資隊伍中，組成3人的教學團隊，并進行任務分工，選定2人為主講教師，負責課程的開設與實施，1人為教研室秘書，負責教學過程中的資料整理、教學環境布置及教學評價等工作。在日常教學過程中，定期邀請醫學院老師來本院進行理念的專項培訓并指導開展教學工作。

1.2撰寫教學案例 結合目前社區醫院常見的臨床案例與開展的社區衛生服務項目，在醫學院老師的協助下，教師團隊著手撰寫相關教案，初步完成撰寫案例4個，分別是：《劉奶奶“頭痛病”又發了》、《最近比較煩》、《“心”痛》、《遺失的“檔案”》，將每個案例分為三幕，每一幕設計了針對社區、個人、專業知識三部分的問題，并進行了參考答案的編寫。

1.3編排相關課程體系 是圍繞問題去構建課程，目的是能充分發揮臨床學生的主動學習能力，培養其創新與逆向思維能力。在課程編排上，會在每個案例中穿插社區實習過程中可能遇到的各種問題，一般講教案分為3～4幕，每一幕的教學側重點不一樣，第一幕一般以社區問題為主導，設計家庭功能失衡、子女關系緊張、社區群體診斷、獨居老人問題、慢性病管理等場景，第二幕以專業技能知識為主，場景以全科門診的診療過程或家訪過程為主線，設計疾病概念、診斷、病理、藥理等相關知識問題，第三、四幕以專業技能、個人問題為主，場景一般是住院、健康宣教、慢病管理等為主，設計問題為疾病的個性化治療、管理、健康隨訪等問題。教學小組對擬定的問題進行答案整理，在運用過程中作為參考資料使用。

1.4保障教學工作施行 根據學校安排，至社區實習的學生一般3～5人，適合開展教學，每組設置1名小組長，負責學習過程中的自學討論與記錄，同時做好通知、線上討論等工作。教學場地安排在相對密閉的小會議室，有小黑板及筆記本電腦，方便教學。教學形式分為線上與線下2部分，線下教學一般安排在每周二、周五下午3～5點，在實習排班表中已做相關的標注和說明，線上的延伸課堂以組建社區PBL師生微信群、QQ群的形式開展，不受時間、空間限制，由小組自行安排時間進行。

1.5豐富教學手段與評價 實際開展過程中，為提高學生的學習興趣，在教學過程中，適當穿插場景再現、角色扮演、模擬診室等環節，每周解決一幕場景，在下次教學課開始前對上次課程做一定的評價與反饋，每次課結束前10min，做一個小結，對課后需要解答的問題達成共識，然后查閱資料（要求為正規學術文獻或書籍，并標明出處），統一解決意見后將答案以郵件形式發送給授課教師。在討論與自主學習過程中，小組長對每名小組成員按照其貢獻程度的大小進行打分，該分值計入每位同學的出科成績中。

2　結果

2.1設計問卷表格 參考相關文獻，簡單設計問卷調查表，表格主要分為兩部分：（1）個人信息：年齡、性別、班級等。（2）調查部分：①在社區醫院開展該教學的總體效果評價方面。②在社區開展的適應性評價。③開展能提升自主學習能力的滿意度。④教學方法對提升學生團隊協作能力的滿意度。⑤理念有助于擴大知識面的滿意度。⑥引入項目的打分體系能較好體現其個人價值的滿意度。采用了Likert 5級評分方法，分為滿意、較滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個選項，分別計5、4、3、2、1分，分值越高，滿意程度越高。共計發放問卷18份，收回18份，有效問卷收回率100%。

2.2問卷結果統計 對五批次18名同學的問卷調查結果顯示：在社區醫院開展帶著探求實際問題的教學總體效果評價方面，72.22%同學選擇較滿意及以上，其認為社區開展此類教學是有益的；在適應性評價方面，55.56%的學生選擇較滿意及以上；在自主學習能力方面，61.11%同學認為取得較好的提升；在團隊合作方面，66.67%同學選擇較滿意及以上，普遍認為此類教學方法對提升學生團隊協作能力是有效的；在學科合作方面，72.22%學生認為該理念有助于其擴大知識面，尤其是在生理學、藥理學、醫學人文等課程方面；在教學質量評價方面，61.11%學生認為實施該教學形式項目的打分體系能較好體現其個人價值。

2.3統計結果分析 通過問卷調查的結果分析：實習生對于在社區醫院開展此模式是較為接受與認可的，普遍認為可以激發學習興趣，增強團隊的合作意識，有效提升其解決社區健康問題的能力等，但同時從學生與教師的反饋結果來看，也存在一些顯著的問題：（1）該教學理念在社區帶教中的運用需要有個接受的過程，在這個過程中存在不適應感。（2）目前，國內醫學院校具有有效的中國特色模板還不夠普及，參考性不強，對于該教學理念的成效評價尚還不夠充分。（3）PBL需要學生與教師均有較強的綜合知識貯備，但目前的現狀尚不滿足。（4）學生在參與過程中，由于自身的原因，各自獲得的效果不同，導致教學效果的同質性要求不一致。

3　 討論

通過借鑒國內外醫學教育在運用此理念中所取得的實踐經驗［4-5］，本院在社區帶教中運用此模式取得了較好的預期效果，但存在的問題也明顯。此模式的理念植入是一個持續性的過程，并不能僅著眼于短期效應，通過在社區醫院1年的運用，總結取得的經驗，進一步完善學生在社區實習的效果評價體系，豐富學生社區衛生知識的學習途徑，增強學生的社區衛生實踐能力，希望為培養有良好社區全科理念的臨床醫學系畢業生貢獻力量。

［1］董衛國，黃鋼，夏強，等.臨床醫學PBL教程.第五版.北京：人民衛生出版社，2015：1-4.

［2］郭汝寶，萬全慶，陳奇紅，等. PBL教學法在中醫臨床教學查房中的應用. 中國中醫藥現代遠程教育，2016，4（7）：14-16.

［3］Tavako IK，Reichertet EA. The role of problem-based learning in the enhancem entofallied health education.JA llied Health，2003，32（2）：110-115.

［4］馬如夢，馬進，涂艷陽，等.醫學本科生特色性 PBL臨床教學新模式探索.轉化醫學電子雜志，2015，2（10）：167-168.

［5］位娟，梅芳，沈曉佳.PBL教學法在不同臨床實習階段的應用探討.世界最新醫學信息文摘，2015，15（94）：314-316.

312028 浙江省紹興市柯橋區楊汛橋鎮衛生院（袁榮明）

312050 浙江省紹興第二醫院平水分院（方舟）