祛痰利濕在中醫婦科臨床治療中的應用

蘆　云　林　馨★

·中醫論壇·

祛痰利濕在中醫婦科臨床治療中的應用

蘆云林馨★

目的 通過論述祛痰利濕在中醫婦科臨床如月經病、帶下病、妊娠病以及婦科雜病等中的具體應用情況，說明祛痰利濕在治療婦科疾病中的重要作用。方法 收集祛痰利濕在中醫婦科臨床中相關具體案例的分析從而更明確的說明其不可或缺的重要性。結果 結合臨床應用和對相關文獻的參考進一步強調其在治療中的作用與意義。結論 祛痰利濕在中醫婦科臨床的應用中較為廣泛，通過對其正確的了解和掌握從而能夠更好的提高臨床療效，服務患者。

祛痰利濕 中醫婦科 臨床

痰與濕既是病理產物，又是致病因素，由多種原因引起，臨床上既可單獨致病，也可共同致病。外感六淫，七情內傷，飲食勞倦等均可致腎、脾、肺、三焦等臟腑功能失調，氣化異常，從而影響津液的輸布、氣化、聚而成痰或濕。女子以血為用，以血為主，因其特有的“經、孕、產、乳”生理特點，數傷于血，氣血不足，易出現“經、帶、胎、產”引起一系列的病理表現，故婦科治病多以補虛為主，然而引起婦科疾病有多種原因，中醫有“津血同源”之說，血行脈中，賴津氣充養，臟腑功能失調常影響津液的輸布、氣化，易聚生痰生濕，故有“痰瘀同源”的說法［1］，因此在婦科疾病的治療中祛痰利濕之法是必不可少的。

1　祛痰利濕在月經病中的應用

月經病是以月經的周期、經期、經量異常為主，或伴有月經周期，或于經斷前后出現一系列明顯癥狀為特征的疾病，月經病的病機主要是臟腑功能失常，直接或間接的引起沖任督帶、胞宮、胞脈、胞絡以及督脈-天癸-沖任-胞宮軸的失調［2］，常見月經病有多種，其中由于痰濕引起月經過少甚或閉經，正如《女科切要》中所說的“肥白婦人，閉經而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也”，及由于素體脾虛或飲食不潔傷脾，致脾虛運化失司，水濕內停 ，聚濕成痰，痰濕阻滯沖任，使血運行不暢甚或不得下行，其患者多見月經量少，色淡質粘膩，月經延后漸至停閉，且患者多形體肥胖，神疲倦怠，胸悶嘔惡，納少痰多，苔膩，脈滑，臨床多用二陳湯、蒼附導痰湯等方，具體用藥有茯苓、半夏、陳皮、蒼術、膽南星等，此外配以理氣行滯、活血化瘀，同時加以健脾和胃標本同治，使脾運濕除痰消，血脈通暢，經血乃行。

2　祛痰利濕在帶下病中的應用

帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質、氣味發生異常，或伴有局部或全身癥狀者，其中帶下量多者稱為帶下過多，《丹溪心法》認為帶下過多與痰濕有關，主張燥濕為先；《傅青主女科.帶下病》有“夫帶下俱是濕證”，故帶下病者多由帶脈失約，濕邪下注所致， 帶下病與痰濕關系密切，一般而言，帶下過多者或帶下色淡、質稀，或色黃、質稠、有臭穢，前者為虛寒，后者為實熱，虛寒者加以健脾溫腎；實熱者佐以清熱解毒。臨床多用完帶湯，易黃湯、清肝止淋湯等方，具體處方用藥是白術、山藥、黨參、蒼術、車前子、陳皮、茯苓、薏苡仁、白扁豆，虛寒者佐以人參，肉蓯蓉、肉桂，制附子等，濕熱重者加茵陳、梔子、黃柏等。

3　祛痰利濕在妊娠病中的應用

所謂妊娠病即指妊娠期間發生與妊娠有關的疾病，又稱“胎前病”，妊娠病不但會影響孕婦本身的健康狀況，甚至會妨礙妊娠的繼續與胎兒的正常發育，乃至威脅生命，因此必須重視妊娠病的預防與治療，而由于痰濕之邪引起的常見妊娠病有“子滿”、“子腫”、“子暈”、“子癇”、“子淋”、“子嗽”等，患者素體脾胃虛弱，痰濕內生，孕后氣以載胎，造成氣血不足，運化失司，水濕內停，痰濕聚積，臨床常用處方有鯽魚湯、白術散、半夏白術天麻湯、平胃散等，常用藥有茯苓、白術、姜半夏、橘紅、木瓜、竹瀝等，妊娠病的治療原則是以胎元的正常與否為前提的，用藥也必須謹慎，所謂“有故無殞，亦無殞也”，因此必須掌握用藥劑量和用藥時間，以免動胎、傷胎［3］。

4　祛痰利濕在產后病中的應用

產婦在產褥期內發生與分娩或產褥有關的疾病即為“產后病”，婦人產后元氣受損、亡血傷津，易受外邪侵擾，生活稍有不慎或調攝失當，均會導致氣血失調、臟腑功能失常，如“產后淋”及產后血室正開，外陰不潔濕邪乘虛侵入，或脾虛濕盛，流注膀胱，膀胱氣化不利致小便淋痛，再如產婦素體脾虛或過食肥甘厚膩，脾虛氣弱行乳無力，或脾虛生痰，痰阻乳絡而致乳汁過少甚或全無，此為“缺乳”，臨床常用處方有加味五苓散、漏蘆散、二陳湯等，用藥有漏蘆、瓜蔞、橘皮等，此外婦人產后“多虛多瘀”，感受邪氣，易化熱，故治療中補虛化瘀并存且注意清熱。

5　祛痰利濕在婦科雜病中的應用

婦科雜病病種繁多，病情復雜，古人云“怪病多痰”，常見婦科雜病有癥瘕、盆腔炎、不孕癥、梅核氣、婦人臟躁等。因痰瘀互結與胞宮、胞脈，氣機升降失調，阻遏于經絡，滯而不行，積久成塊，發為瘕；濕邪侵襲沖任、胞宮，與氣血相結，血性不暢，不通則痛則易致小腹疼痛，多為盆腔炎；體形肥胖，痰濕內生，氣機不暢，月經失調， 難以受孕，或因身體過于豐滿，阻塞胞宮， 沖任受阻， 不能攝精成孕者為不孕癥；若痰氣相搏，阻于咽喉而自覺咽中似有梅核梗塞，吐之不出，咽之不下者為梅核氣；若平素抑郁多愁、肝氣郁結、夾痰阻絡、痰迷心竅而憂愁善悲， 抑郁不歡者為臟躁［4］。不同的疾病有不同的治則治法與方藥，常見的有桂枝茯苓丸、蒼附導痰丸、萆薢滲濕湯、半夏厚樸湯等，此外痰濕夾瘀者佐以化瘀，易化熱者佐以清熱，遇寒者佐以溫化。

祛痰利濕在婦科疾病的應用中較為廣泛，但同時須注意在妊娠病與產后病中的應用，因其在治療妊娠病中更強調注重護胎，而產后病的治療中更傾向于補虛，因此祛痰利濕在月經病與婦科雜病中采用的幾率更為頻繁，下面介紹兩例與祛痰利濕有關的在月經病和婦科雜病中應用的病例：病例一：月經量少。周某，女，26歲，未婚，2014年9月27日初診，近半年來月經量減少，舌淡紅，質黏膩如痰，體重增加，且帶多黏膩，舌淡苔白膩，脈滑。證屬痰濕證，治以祛痰利濕調經，處方：茯苓15g、法半夏10g、蒼術9g、香附10g、膽南星6g、薏苡仁30g、豬苓10g、橘絡6g、陳皮6g、甘草6g。七劑。連服1個月，藥后月經如期來潮，經量顯著增多，色鮮紅，體重也有所減輕。病例二：癥瘕。胡某，女，29歲，已婚，2015年1月21日初診，婚后不孕，近半年來腰痛，下腹結塊，觸之柔軟，推之可移，小腹有下墜感，經行量多，淋漓不凈，帶下亦見量多，舌體胖大，苔白厚膩，脈弦滑，治以祛痰化濕，軟堅消癥。處方：蒼術9g、茯苓12g、豬苓10g、橘核10g、夏枯草10g、昆布10g、海藻10g、制鱉甲24g、延胡索10g、枳殼10g、川楝子10g。連服3個月，途中適時加以龜甲、牡蠣等，藥后癥狀消失，近期進行婦科檢查，未觸及附件包塊。接下來有待進一步觀察患者是否可以順利懷孕，從而可以進一步確認其所達到的治療效果。

此外在治療中根據月經具有的周期性、節律性，月經有行經前，經后期、經間期、經前期四個不同的時期及其呈現的“重陽轉陰”、“重陰”、“重陰轉陽”、“重陽”的狀態，不同時期根據其不同的特征配以不同的藥物，隨證加減，從而可以更好的進行調經［5］。促進疾病的進一步治療。

綜上所述，祛痰利濕在中醫婦科疾病的治療中是不可或缺的方法，同時在《景岳全書.婦人規》有云：“婦人之病不易治也……此情之使然也”、《醫貫》曰“七情內傷，郁而生痰”，又有《證治匯補》“驚恐憂思痰乃生焉”，可以看出七情在痰濕致病中也是重要環節，因此在治療中需緊密結合理氣開郁，調暢氣機的治法，注意休息、勞逸結合，不僅能夠更好地使治療達到事半功倍的效果，同時也可以達到防病于未然的意義。

1 李印珊.痰飲的因機證治及其相關的理論探討.光明中醫，2006，21（5）：11～12.

2 張玉珍.中醫婦科學.中國中醫藥出版社.2010.69.

3 丁倩倩，高宇，許麗綿，等.膏方在婦科臨床中的應用.陜西中醫學院學報，2014，27（3）：84～85.

4 張廣波.痰瘀同治婦科雜病.湖北中醫雜志，2007，29（1）：44～45.

5 孫微，趙丹青，叢慧芳.張錫純女科學術思想及用藥經驗探析.河北中醫，201436（3）：441～442.

310053浙江中醫藥大學（蘆云）

310005 浙江省新華醫院（林馨）