選擇性毛囊摘除術治療雙行睫及亂睫的療效觀察

王小榮

選擇性毛囊摘除術治療雙行睫及亂睫的療效觀察

王小榮

目的 觀察瞼緣切開選擇性毛囊摘除術治療雙行睫及亂睫的臨床效果。方法 16例（21只眼）雙行睫和亂睫患者，實行眼瞼瞼緣切開逐個選擇性摘除異常睫毛毛囊，以治療雙行睫及亂睫，所有患者術后隨訪＞6個月，觀察臨床效果。結果 16例（21只眼）雙行睫及亂睫術后效果滿意，18只眼效果良好，3只眼失敗，3個月后同樣方法行二次手術，隨訪無復發。結論 眼瞼瞼緣切開逐個選擇性摘除異常睫毛毛囊，治療雙行睫及亂睫，操作簡便易行，創傷較小，術后恢復快，療效好，不影響瞼緣外觀，適合各級醫院推廣使用。

雙行睫 亂睫 毛囊摘除術

雙行睫是一種少見的睫毛發育異常眼病，通常在正常睫毛后方相當于瞼板腺開口處生長另一排多余的睫毛，是瞼板腺發育或毛囊異生現象［1］。亂睫由于睫毛的不規則生長，可為先天性畸形或由于眼外傷或瞼緣疾病引起，部分睫毛刺向眼球引起眼部刺激癥狀。雙行睫無法通過經常拔除來維持正常，亂睫數量較多者經常拔除及點眼藥水也難于長期維持，雙行睫及亂睫矯正的手術方法較多，其中瞼緣切開選擇性毛囊摘除術操作簡便、手術損傷小、術后恢復快，效果好。

1　臨床資料

1.1一般資料 2009年10月至2015年1月期間，本院確診的雙行睫和亂睫患者16例（21只眼），年齡12～66歲。其中雙行睫4例（6只眼），其中男3例，女1例；先天性2例（4眼），后天性2例（2眼）。亂睫12例（15只眼），其中男8例，女4例。術后隨訪＞3個月，觀察術后療效及復發情況。

1.2手術方法 （1）術前準備：常規術前檢查血常規、肝腎功能、空腹血糖、凝血四項、感染四項、心電圖、X線胸片，有全身疾病者做相關檢查并請相關科室會診。（2）手術步驟：①術眼結膜囊點愛爾卡因滴眼液，眼部5%聚維酮碘消毒，眼瞼皮下局部2%利多卡因（每5ml加1：1000腎上腺素1滴）浸潤麻醉。②手術在顯微鏡下進行，用4-0尼龍線于距瞼緣3mm處皮膚側做1～2對牽引縫線（備用），用瞼板夾或大號的霰粒腫夾，將手術部位的瞼緣夾緊固定，翻轉眼瞼。利用刮胡刀片制作刀尖成20°左右的手術刀片，雙行睫沿灰線將瞼緣切開，亂睫者于正常與異常睫毛之間將瞼緣切開，二者均深達毛囊根部。去除瞼板夾或霰粒腫夾，向外拉緊牽引縫線，鈍性分離暴露后可清晰見到膨大的異常睫毛毛囊，用顯微有齒鑷直視下逐個選擇性夾取毛囊及微量根部組織，顯微剪剪除，于瞼緣緩慢拉出游離的異常睫毛毛桿。③壓迫止血，采用8-0可吸收縫線間斷縫合切口2～4針，涂抗生素眼膏，用細條紗布墊襯里，外加兩塊紗布輕度加壓覆蓋術眼。

2　結果

所有患者術后觀察＞6個月，其中11例（15只眼）治愈（71.43%）；3例（3只眼）有效（14.29%）；3只眼（1例2眼雙行睫和1例1眼亂睫）失敗，術后有部分睫毛再次生長觸及角膜，有刺激癥狀及角膜損傷（14.29%），3個月后以同樣方法行二次手術，術后隨訪＞6個月無復發，無需再次手術治療。Ⅰ期雙行睫和亂睫手術總有效率85.71%，瞼緣愈合良好，恢復快，無瞼緣畸形及瘢痕形成，外觀良好。

3　討論

倒睫是指睫毛位置異常并倒向眼球，造成眼部疼痛、畏光、流淚及異物感等不適［2］。正常睫毛生長于上下瞼緣的前唇，具有遮塵、避光及美容的作用。上瞼睫毛較多而且較長，向前上方生長，下瞼睫毛少而短，向前下方生長，所有睫毛排列基本規則，且不接觸眼球表面組織，當睫毛生長方向異常即向內生長時，異常睫毛摩擦眼球引起不適感，裂隙燈下可見角膜上皮點狀脫落、角膜混濁灶，嚴重者發生角膜潰瘍形成瘢痕，影響視力。

雙行睫及亂睫是兒童和成人可見的外眼疾病，眼瞼發育及瞼緣位置正常，乃睫毛發育的異常。先天性雙行睫是另有一排生長于瞼板腺開口處的異常睫毛，亂睫是睫毛的不規則生長，二者均為生理生長發育異常而無組織解剖學上的異常；后天性雙行睫及亂睫是由于瞼緣疾病或眼瞼外傷瘢痕形成引起，但本次手術患者眼瞼瞼緣位置正常或基本正常。

臨床上出現了多種矯正雙行睫及亂睫的手術方法，但副作用均明顯［3～5］。因此，作者采用瞼緣切開選擇性毛囊摘除術治療雙行睫及亂睫。本組病例中，總有效率85.71%，效果滿意，達到手術目的，隨訪＞6個月未復發。3只眼（1例2眼雙行睫和1例1眼亂睫）失敗，于首次手術后3個月行第二次手術，術后隨訪＞6個月未再復發，復發患者可能因睫毛毛囊過深、毛囊根部不明顯、毛囊難于辨認，從而未能摘除徹底有關。選擇3個月后進行二次手術，考慮到此時間段，術后瞼緣恢復已穩定，復發的睫毛也全部緩慢長出，對角膜的刺激和損傷也較輕。仔細辨認毛囊，防止細小毛囊殘留，徹底清除毛囊是防止雙行睫復發的關鍵；亂睫者于正常與異常睫毛之間將瞼緣切開，可見，準確分清正常與異常睫毛之間的界限，不殘留異常睫毛，并選擇性完全“深挖”異常毛囊，也是防止亂睫復發的有力措施。

與其他手術方式比較，該手術的優點：選擇性毛囊摘除，對周圍正常組織干擾少，手術損傷小；術中不需要缺損處組織填充；手術方式設計簡便，在手術顯微鏡下進行，異常睫毛毛囊可以清楚準確辨別；不用較大的冷凍頭冷凍組織使得眼瞼反應太重，術后恢復慢；應用刮胡刀制作手術刀片，比傳統手術刀片薄而鋒利與細巧，且使用輕巧，切口整齊清晰，切口愈合好，瘢痕形成小，術后切口恢復良好，較術前基本無差別，再次手術時組織粘連輕，可以重復手術或改用其他手術方式。然而，該方法也存在操作費時、需反復確認毛囊摘除徹底的缺點。適合各級醫院推廣使用。

1 劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學.第二版，北京：人民衛生出版社，2009.276～277.

2 溫利輝，王俊，詹磊，等.倒睫的治療方式及進展.醫學綜述，2013，19（3）：464～466.

3 郭英，楚建軍.瞼緣切開唇粘膜置換法治療先天性雙行睫.中國眼耳鼻喉科雜志，2008，8（3）：168～169.

4 林偉，樊映川，曲超.射頻技術聯合改良Dortzbach法治療雙行睫應用分析.中國實用眼科雜志，2012，30（4）：472～474.

5 張美珍，汪玉川.毛囊破壞術治療雙行睫及亂生睫的臨床療效.臨床眼科雜志，2014，22（6）：527～529.

311500 浙江省桐廬縣第一人民醫院眼科

1.3術后處理及觀察 術后當天開始，根據全身情況口服或靜脈用抗生素3d；術后第1天換藥，點抗生素眼藥，睡前涂抗生素眼膏，術后5d拆線，門診定期復查，觀察眼瞼愈合及雙行睫和亂睫情況，評估手術效果。

1.4療效標準 治愈：術后瞼緣弧度、位置及厚度正常，雙行睫后唇睫毛及亂睫無再生，正常睫毛保持原狀。有效：術后瞼緣正常，雙行睫后唇睫毛及亂睫基本去除干凈，僅再次生長少許細軟睫毛，觸及角膜不多，無刺激癥狀和角膜損傷，無需再次手術。失敗：術后瞼緣弧度及位置正常，雙行睫睫毛及亂睫部分再次生長，長而粗硬，觸及角膜，有刺激癥狀及角膜損傷，需要再次行手術治療。