表面肌電分析偏癱患者步態訓練對腰背肌的影響

周建文，莊飄萍，彭夢思，韓棟疇，陳穎

2014年4月～2015年2月在我院康復科就診的腦卒中偏癱患者46例，均符合中華醫學會第四屆腦血管病會議制定的診斷標準。納入標準：無意識障礙；可主動下床行走；典型的偏癱步態(劃圈步態)；患側腰背肌肌張力異常。患者隨機分成2組各23例。①觀察組：男12例，女11例；年齡(54.0±14.5)歲；病程(15.6±13.8)個月。②對照組：男15例，女8例；年齡(54.2±15.5)歲；病程(17.5±12.2)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義。

2組患者均采用手法治療和理療：手法治療采用彈撥法和推揉法，每天1次，每次20min；理療采用溫磁療法，每天1次，每次20min，溫度40°。接著對觀察組患者進行步態訓練：患者患側腿上下臺階，10～20次/組，重復3～5組[4]；上下樓梯訓練，健腿先上患腿后上，10～20次/組，重復3～5組[1]；當患者步行訓練時，通過治療師的幫助抑制及改善患者患側骨盆代償性抬高，每天1次，每次20min。對照組患者的偏癱步態不做處理。

2組患者均于治療前、后采用表面肌電分析系統SA-7550進行腰背肌肌緊張度測量，數值越高表示患者腰背肌肌張力越高。治療前，觀察組的腰背肌肌緊張度為(80.65±10.16)uv，對照組為(82.43±9.97)uv，治療2周后分別為(38.55±3.22)uv、(75.85±8.75)uv，治療后，2組患者的腰背肌緊張度均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組更低于對照組(P<0.05)。

偏癱步態導致腦卒中偏癱患者腰背肌肌張力升高可能的機制：①偏癱患者擺動相早期可出現屈髖不足，患足下垂，患肢不能有效擺離地面，從而代償性地外展外旋髖關節[2]，使得止點位于股骨的髂腰肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌反復收縮，頻繁性代償使用消耗能量，產生酸痛感。此異常狀態放射性地作用于腰背部肌肉，使其肌張力增高。②偏癱患者支撐不穩時骨盆過度后傾，起于骶髂部的豎脊肌長時間受到向上的擠壓力，導致豎脊肌肌緊張度顯著增高。同時包裹在豎脊肌周圍的胸腰筋膜也在豎脊肌的帶動下受到反復的擠壓，肌張力異常。③正常步行時，骨盆隨著人的上下肢擺動產生周期性運動，骨盆的旋轉、傾斜和膝、踝關節的協調運動保持著步行的穩定和正常的生理能耗[3]。偏癱步態改變了人體正常的運動模式和肌肉的收縮節律，從而導致腰背部肌肉緊張度異常。針對腦卒中患者腰背肌肌張力升高的可能因素，本研究中，對照組患者的步態不做處理；觀察組首先通過屈髖屈膝訓練使患者改善代償性劃圈跨步，結果表明，改善腦卒中患者的偏癱步態能有效降低患者因步態代償而引起的腰背肌肌張力增高，防止偏癱患者腰背部疼痛的困擾，從而提高患者訓練的積極性，恢復自身最大潛能，達到理想的康復效果。

[1] 燕鐵斌.物理治療學[M].第2版.北京：人民衛生出版社,2013,200-201.

[2] 王桂茂,齊瑞,嚴雋陶. 中風偏癱步態的生物力學及其運動學特征分析[J]. 中國組織工程研究與臨床康復,2007,11(40):8169-8172.

[3] 王桂茂,嚴雋陶,劉玉超,等. 腦卒中偏癱步態的時空參數與骨盆運動學分析[J]. 中國康復醫學雜志,2010,25(12):1148-1151.