上肢訓(xùn)練器在偏癱患者功能恢復(fù)中的價(jià)值

陶小英，司馬振奮，邵寅芳,呂孝齊,張若男

2015年1～6月在我科住院的偏癱患者60例，均符合全國第四屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例隨機(jī)分為2組各30例，①觀察組，男20例，女10例；年齡(61.8±11.2)歲；病程(36.5±31.7)d；腦出血5例，腦梗死24例，腦外傷1例。②對(duì)照組，男20例，女10例；年齡(65.5±9.8)歲；病程(36.1±24.8)d；腦出血7例，腦梗死21例，腦外傷2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組采用作業(yè)治療、針灸、低頻電刺激、肌電生物反饋刺激等常規(guī)綜合康復(fù)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上增加上肢訓(xùn)練器治療：采用ENRAF-NONIUS公司的3臺(tái)上肢功能訓(xùn)練器(EN-Dynamic Chest Press,EN-Dynamic Pull Down,EN-Dynamic Rowing)，根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患手抓握能力、上肢肌張力等具體情況，選用1～3臺(tái)器械訓(xùn)練，每項(xiàng)動(dòng)作至少做200次，每天訓(xùn)練1～2次。對(duì)于無抓握能力的患手用彈力繃帶纏繞固定或治療師輔助固定。

治療前及治療1個(gè)月后，采用上田敏上肢功能評(píng)定法進(jìn)行評(píng)定[1]。觀察組治療前評(píng)分1.57±0.24，治療后評(píng)分4.63±0.34；對(duì)照組分別為1.33±0.15及1.97±0.16；2組均較治療前明顯提高(P<0.05)；且觀察組較對(duì)照組提高更顯著(P<0.05)。

偏癱患者多數(shù)有患側(cè)忽略和本體感覺減退，常因?yàn)闆]有足夠的運(yùn)動(dòng)數(shù)量，難以達(dá)到有效的刺激閾值，從而影響其康復(fù)療效。運(yùn)動(dòng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)是“腦功能重塑”[2-4]，經(jīng)驗(yàn)或訓(xùn)練可以重組皮層代表區(qū)的精細(xì)結(jié)構(gòu)。EN-Dynamic系列上肢訓(xùn)練器能有效地調(diào)動(dòng)軀干和雙側(cè)肢體的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，通過健側(cè)上肢控制患側(cè)運(yùn)動(dòng)，能隨意調(diào)節(jié)助力和阻力，機(jī)械性重復(fù)性良好，即時(shí)顯示的運(yùn)動(dòng)量和訓(xùn)練次數(shù)對(duì)患者是一種良好的鼓勵(lì)刺激，舒適的座椅和靠背保障了患者的安全，EN-Dynamic系列訓(xùn)練可鍛煉雙側(cè)肢體，優(yōu)于單側(cè)訓(xùn)練的上肢機(jī)器人。本文發(fā)現(xiàn)EN-Dynamic系列上肢訓(xùn)練器能改善偏癱患者的上肢功能，安全性和依從性良好，節(jié)約治療師的人力、體力，為偏癱患者上肢功能訓(xùn)練提供了一種新的治療方法。

[1] 王玉龍.康復(fù)評(píng)定[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，193-198.

[2] Bao S,Chan VT,Merzenic MM. Cortical remodelling induced by activity of ventral tegmental dopamine neurons [J]. Nature,2001,412(6842):79-83.

[3] Schoups A,Vogels R,Qian N. Practising orientation identification improves orientation coding in VI neurons [J]. Nature,2001,412(6846):549-553.

[4] Otte A. The plasticity of the brain [J]. Eur J Nucl Med,2001,28(3):263-269.