維持血液透析患者的氧化應激狀態及營養支持的治療意義

彭春暉,王　琦

(廣東省廣州市花都區人民醫院腎病中心，廣東　廣州　510800)

維持血液透析患者的氧化應激狀態及營養支持的治療意義

彭春暉,王琦

(廣東省廣州市花都區人民醫院腎病中心，廣東廣州510800)

[摘要]目的：探究維持血液透析患者的氧化應激狀態及營養支持的治療意義。方法：選取行維持性血液透析的患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例，對照組行常規治療，觀察組在此基礎上加用辛伐他汀和營養支持治療，比較兩組患者治療前后各項指標的差異。結果：兩組患者在治療前SOD、MDA比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者SOD水平明顯上升、MDA水平明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組患者在治療前各項指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者血紅白蛋白、血清白蛋白、蛋白攝入量、體重等指標均明顯上升，差異具有統計學意義(P<0.05)，與對照組相比，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：通過緩解患者的應激狀態及實施有效的營養支持,可提高維持血液透析的治療效果。

[關鍵詞]維持血液透析；氧化應激狀態；營養支持

基金項目：廣州市花都區科技和信息化局醫療衛生科研項目立項[項目編號：14-HDWS-016]

[收稿日期：2014-11-24編校：李曉飛]

對于慢性腎功能衰竭的患者，維持性血液透析是有效的治療方法之一，可明顯提高患者的生存質量[1]。但在透析的過程中，由于透析液內的內毒素及其產物進入血液循環以及透析膜生物不相容性等因素會導致患者體內氧化產物形成增加和抗氧化應激機制的減弱[2]。氧化應激是指機體組織或細胞內氧自由基生成增加或清除降低，導致反應性氧在體內或細胞內蓄積而引起的氧化損傷過程[3]。應激狀態的存在容易誘發透析并發癥是產生，且與多種心血管疾病的發生存在相關性[4-5]。在患者透析過程中，除產生應激狀態外，營養不良也是長期透析患者存活的障礙之一，國內研究顯示，其發生率為57%～85%[6]。營養不良可導致心力衰竭、肺水腫等并發癥的發生，大大地降低了患者的生存率。為進一步提高維持透析的治療效果，本研究針對患者的應激狀態及營養不良情況進行治療，取得良好效果，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月~2014年1月于本院行維持性血液透析的患者60例，要求血液透析時間超過3個月，排除急性感染性疾病、活動性肝病、肝硬化、惡性腫瘤以及多臟器衰竭患者。隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中，男19例，女11例，年齡18~65歲,平均(43.25±8.29)歲，病程1~4年，平均(2.15±0.83)年。對照組中，男17例，女13例，年齡18~65歲,平均(43.74±8.05)歲，病程1~4年，平均(2.37±0.72)年，兩組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組治療方法：對照組采用常規治療方法，具體內容如下：①血液透析治療，每周3次，每次4小時；②降壓治療；③改善貧血，針對每位患者血紅蛋白值的差異，給予益比奧1萬U，皮下注射，血紅蛋白升至100 g/L時停用；蔗糖鐵 100 mg靜脈注射，血清鐵蛋白﹥800 mg/ml停用，均1次/周。

1.2.2觀察組治療方法

1.2.2.1氧化應激治療方法：在對照組的基礎上，針對患者的氧化應激狀態，每晚予患者服用辛伐他汀20 mg，療程為1個月。

1.2.2.2營養支持療法：①合理飲食：每天保證足夠蛋白質的攝入：由于維持性透析患者可促進蛋白質異化，造成負氮平衡，因此，應攝入更多的蛋白質以滿足自身的需求。本研究中要求，蛋白質如入量在1.2～1.5 g/( kg·d) 區間內，同時要保證蛋白質的質量，可給予高生物效價優質蛋白質。每天保證足夠熱量的攝入：鼓勵患者多進食，由于糖提供的熱量占總熱量的55%~60%，因此，應以糖類為主。控制脂肪：控制攝入動物脂肪，如動物內臟、魚子、蟹黃、蛋黃等，宜清淡飲食。控制飲水量：囑患者以干飯、饅頭、等含水量較少食物，不吃西瓜、梨等含水量較多的食物。飲食指導：透析開始前應食適量碳水化合物、蛋白質，透析2 h協助患者進餐，以補充能量消耗。但有低血壓傾向的患者應避免在HD前后進餐或飲用含糖飲料。②保證透析質量：血液透析是否充分也是影響患者營養狀況的重要因素，因此，應透析充分，盡量清除毒素，糾正電解質紊亂。③心理護理：由于維持性透析需長期進行治療，且花費較大，給患者的生理、心理上均造成了巨大的困擾和痛苦，因此，患者往往出現心理異常。護理人員應針對每位患者不同的心理問題進行疏導，并囑其家人多陪同和交流，以緩解患者的不良情緒。鼓勵患者多參加文藝活動，以提高患者對生活的熱情和戰勝疾病的信心。④體育鍛煉：體力活動可增加患者對碳水化合物的利用，降低甘油三酯，增加肌力。因此，應鼓勵患者多進行運動，在身體條件允許的前提下，適當參加戶外活動，保持心情舒暢，使患者融入家庭和社會。

2結果

2.1兩組患者治療前后氧化應激水平比較：兩組患者在治療前SOD、MDA比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者SOD水平明顯上升、MDA水平明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，對照組無明顯差異。見表1。

2.2兩組患者治療前后營養狀態比較：兩組患者在治療前各項指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組患者血紅白蛋白、血清白蛋白、蛋白攝入量、體重等指標均明顯上升，差異具有統計學意義(P<0.05)，與對照組相比，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別SOD(Nu/ml) 治療前 治療后 MDA(mmo/l) 治療前 治療后 觀察組110.26±25.43118.36±29.455.72±1.644.63±1.29對照組110.77±29.42112.24±29.785.35±1.265.26±1.30

組別觀察組 治療前 治療后 對照組 治療前 治療后 血紅白蛋白(g/L)56.20±3.5175.33±9.4555.82±4.0357.29±4.35血清白蛋白(g/L)26.24±5.4135.79±5.7625.33±5.1627.48±5.82蛋白攝入量(g/kg/d)0.84±0.251.35±0.300.85±0.240.92±0.25體重(kg)50.85±3.6553.28±4.0650.17±3.5951.08±4.77

3討論

他汀類藥物可降低膽固醇的合成，是廣泛應用于臨床的降脂藥，它不但可以降低患者體內血漿膽固醇水平，還具有防止或穩定動脈粥樣硬化，改善腎臟結構和功能等多方面的作用[7]。 他汀類藥物具有內在抗氧化特性，可通過上調內在抗氧化酶如SOD、 谷胱甘肽過氧化物酶等的表達，從而增加他們的活性而發揮抗氧化作用。SOD和MDA是最可反應體內應激狀態的指標，本研究結果顯示，應用辛伐他汀后，觀察組患者血腫SOD水平明顯上升、MDA水平明顯下降，提示，辛伐他汀可環境患者的應激狀態。合理的營養支持可減少腎衰竭并發癥的發生,增加透析的治療效果,降低患者死亡率,同時也提高了患者的生活質量[8]。本研究結果顯示，給予患者營養支持后，患者血紅蛋白、血清蛋白、蛋白質攝入量及體重均明顯上升，提示患者的營養狀態得到改善。

綜上所述，可通過緩解患者的應激狀態及實施有效的營養支持,使患者建立堅持治療的信心，提高維持性透析的治療效果。

參考文獻4

[1]陳娟娟，陳靜，陳效英.營養支持療法對維持性血液透析患者的作用[J].齊魯護理雜志，2011，17(6)：20.

[2]Haley EC，Lewandowski C，Tilley BC.Myths regarding the NINDS rt-PA Stroke Trial：setting the record straight[J].Ann Emerg Med，1997，30(5)：676.

[3]時軍.辛伐他汀對維持血液透析患者氧化應激狀態的影響[J].現代預防醫學，2012，39(16)：4320.

[4]劉剛.左卡尼汀聯合促紅素治療維持性血液透析患者腎性貧血的臨床觀察[J].中國醫學創新，2013，10(25)：121.

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[7]全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1995，29(6)：381.

[8]賴小菊.維持性血液透析患者的營養支持效果觀察與護理[J].護理實踐與研究，2009，6(14)：9.