腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術臨床應用中安全性比較

溫小明，張文廣，曾祿遜，蔡　安，李　吉

(廣東省廣州市白云區石井人民醫院，廣東　廣州　510430)

腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術臨床應用中安全性比較

溫小明，張文廣，曾祿遜，蔡安，李吉

(廣東省廣州市白云區石井人民醫院，廣東廣州510430)

[摘要]目的：比較腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術臨床應用中的療效及安全性。方法：比較52例行腹腔鏡膽囊切除術患者和40例行開腹膽囊切除術患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床時間、住院時間、并發癥發生情況及肝功能異常情況。結果：試驗組患者平均手術時間、術中平均出血量、平均排氣時間、平均下床時間、平均住院時間及術后并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后PBIL異常、IBIL異常、ALT異常及AST異常發生率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：腹腔鏡膽囊切除術較常規開腹膽囊切除術創傷小、手術時間短、術后恢復時間短、并發癥少、安全性較高，是治療膽囊疾病的首選方式。

[關鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；膽囊疾病；安全性

[收稿日期：2014-09-15編校：王麗娜]

隨著國內微創外科技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術已經成為了治療膽囊疾病的常規手段，在臨床上應用較為廣泛[1]。但也有研究報道顯示腹腔鏡膽囊切除術常造成患者肝功能自限性異常[2]。現對我院實施腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的患者臨床療效及安全性進行比較研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年4月~2013年4月收治的92例膽囊疾病患者作為研究對象。所有患者均經常規檢查及病理檢查確診，術前均經常規肝功能檢查顯示直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和天冬氨酸氨基轉移酶(AST)指標無異常，排除合并心腦肺等重要器官嚴重疾病以及患有肝內外膽管結石或有膽道膽管手術史者。按照患者實際實施手術情況分為試驗組(行腹腔鏡膽囊切除術)52例和對照組(行常規開腹膽囊切除術)40例。兩組患者在性別、年齡、病程等上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法：試驗組患者行腹腔鏡膽囊切除術，全身麻醉下氣管插管麻醉，采用三孔或四孔法實施手術，使用氣腹針穿刺腹壁建立氣腹，壓力設置為13 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)[3]。于劍突下、腋前線及肋弓交界處導入穿刺管，在腹腔鏡下剝離膽囊脂肪組織以便于探查膽囊管及周圍組織器官解剖結構。逐步分離膽囊周圍粘連，提起膽囊壺腹部并解剖出膽囊管，使用鈦夾夾閉后于中間剪斷。鈍性分離膽囊三角內膽囊動脈，夾鈦夾后電凝切斷，并剝離膽囊，使用電凝刀止血，視患者情況留置引流管[4]。對照組患者行常規開腹膽囊切除術。

表1兩組患者臨床資料比較[例(%)]

項目試驗組(n=52)對照組(n=40)性別男性29(55.77)22(55.00)女性23(44.23)18(45.00)平均年齡(歲)39.13±5.1238.69±4.97患病類型膽囊壁息肉16(30.77)12(30.00)慢性膽囊炎10(19.23)8(20.00)膽囊結石14(26.92)11(27.50)急性膽囊炎12(23.08)9(22.50)

1.3觀察指標：記錄兩組患者手術時間及術中出血量，比較兩組患者術后排氣時間、下床時間、住院時間、并發癥發生情況及肝功能(DBIL、BIL、ALT和AST)異常[5]情況，所有患者均獲得6個月隨訪。

2結果

2.1手術時間、術中出血量及術后排氣時間、下床時間、住院時間比較：試驗組患者平均手術時間、術中平均出血量、平均排氣時間、平均下床時間及平均住院時間均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數平均手術時間(min)術中平均出血量(ml)平均排氣時間(d)平均下床時間(h)平均住院時間(d)試驗組5242.68±18.36①50.71±14.79①1.31±0.56①13.18±4.57①5.70±2.21①對照組4064.43±25.66108.42±42.082.52±0.9129.8±8.638.54±1.73

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2術后并發癥比較：試驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組患者術后并發癥比較[例(%)]

組別例數切口感染呼吸道感染腹腔感染合計試驗組521(1.92)①0(0.00)①1(1.92)①2(3.85)①對照組403(7.50)2(5.00)2(5.00)7(17.50)

注：與對照組比較，①P<0.05

2.3術后肝功能異常情況比較：試驗組術后PBIL異常、IBIL異常、ALT異常及AST異常發生率均明顯高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)，見表4。兩組患者均未出現明顯不適癥狀，表4中肝功能指標均為自限性，患者均在6個月內自行恢復正常，不影響手術安全性。

表4兩組患者肝功能異常情況比較[例(%)]

組別例數PBIL異常IBIL異常ALT異常AST異常試驗組5236(69.23)①10(19.23)①13(25.00)①26(50.00)①對照組4016(40.00)2(5.00)4(10.00)9(22.50)

注：與對照組比較，①P<0.05

3討論

腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術均為臨床治療膽囊疾病的常見術式，但其適應證存在一定區別[6]。腹腔鏡膽囊切除術受到手術范圍以及手術器械限制適應證沒有開腹膽囊切除術廣泛[7]。但從手術操作上看，腹腔鏡膽囊切除術切口較小，手術操作也更加簡單，因此手術時間和出血量較開腹膽囊切除術有所減少[8]。另外，腹腔鏡膽囊切除術后患者一般1 d內即可下床進行輕微活動，恢復時間較短[9]。

本研究結果顯示，腹腔鏡膽囊切除術組患者平均手術時間、術中平均出血量、平均排氣時間、平均下床時間、平均住院時間及術后并發癥發生率均明顯低于常規開腹膽囊切除術組，差異均具有顯著性；腹腔鏡膽囊切除術組患者術后PBIL異常、IBIL異常、ALT異常及AST異常發生率均明顯高于常規開腹膽囊切除術組，差異具有顯著性。表明腹腔鏡膽囊切除術創傷小、手術時間短、術后恢復時間短、并發癥少、安全性較高、患者接受程度較高、臨床療效顯著，較常規開腹膽囊切除術更具臨床優勢，是治療膽囊疾病的首選。

參考文獻4

[1]陶有茂,田力,馬沖,等.老年人腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析[J].吉林醫學,2011,32(1):35.

[2]嵇武，李寧，黎介壽.門診腹腔鏡膽囊切除術現狀及展望[J].中國實用外科雜志，2008，28(1):69.

[3]張立志.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術臨床效果比較[J].中國現代醫生，2010，48(5):46.

[4]馬峻.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術臨床安全性比較研究[J].中國現代醫生，2011，49(15):31.

[5]黃智，劉任祎.腹腔鏡和開腹膽囊切除術對患者肝功能及C反應蛋白水平的影響[J].醫學綜述，2012，18(22):3867.

[6]Vapenstad C，Rethy A，Lango T，et al.Laparoscopic ultrasound：a survey of its current and future use，requirements，and integration with navigation technology[J].Surg Endosc，2010，24(12):2944.

[7]熊紅點.腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術臨床療效對比分析[J].中國醫藥科學，2013，3(14):203.

[8]吳松.腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術安全性臨床分析[J].河南外科學雜志，2010，16(2):28.

[9]梁金龍，馮金發，楊勇，等.三孔法腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的臨床療效比較[J].中國醫藥導報，2011,8(6):35.