正確認識腔隙性腦梗塞

唐宇平

腔隙性腦梗塞是腦梗塞的一種類型，簡稱“腔梗”。它是指發生在大腦深部的某些缺血性微小梗死灶，受累的腦動脈一般直徑多在3～4毫米或以下。此病多由持續性高血壓、高脂血癥、高黏滯血癥等導致腦內小動脈硬化、阻塞所致，但也有些患者無上述基礎疾病，病因不明。梗死部位多發生于腦深部核團、腦橋內囊后肢（約占10%）；腦深部白質、內囊前肢和小腦則較少發生梗死。

一般來說，腦卒中都有明顯的癥狀。專家建議用“FAST”法判斷腦卒中。

F即face（臉），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，腦卒中病人的臉部會出現不對稱，病人也無法正常露出微笑。

A即arm（胳膊），要求患者舉起雙手，看患者是否有肢體麻木乏力現象。

S即speech（言語），請病人重復說一句話，看是否言語表達困難或者口齒不清。

T即Time（時間），明確記下發病時間，立即送醫。

但是，腔隙性腦梗塞患者未必會出現以上這些典型癥狀，有的患者是因為出現了頭痛、頭暈、短暫性手臂發麻、口齒不利或失語等癥狀，去醫院檢查后才被確診的；還有一些人根本沒什么感覺，是在體檢或因患其他疾病做腦CT或MRI（磁共振成像）檢查時，才發現自己腦中有腔隙性梗塞灶。由于大腦深部的基底節區和腦干是許多神經纖維束走行的重要通路，是實現大腦與軀體神經聯系的橋梁。如果腔隙性腦梗塞發生在這些通路上，就會造成某些神經傳導的阻斷，產生運動、感覺或語言障礙等方面的癥狀。但由于腔梗危害的部位很小，有時單純影響運動纖維或感覺纖維，出現純運動性偏癱，或者僅僅出現沒有偏癱的半身感覺障礙。

但是，并不是所有的腔梗都會出現癥狀，只有那些累及重要神經通路或神經結構的腔梗才會有癥狀表現，發生在其他部位的腔梗可以沒有任何癥狀。

那么，醫生是怎么診斷腔隙性腦梗塞的呢？

1.多是中年以后發病，有長期高血壓、糖尿病等血管動脈硬化的危險因素。

2.臨床表現符合腔梗綜合征之一（純運動性輕偏癱、純感覺性卒中、共濟失調性輕偏癱、構音障礙-手笨拙綜合征、感覺運動性卒中或腔梗狀態）。

3.CT或MRI影像學檢查可證實存在與神經功能缺失一致的病灶。但CT不是最好的方法（可有假象，見前述），MRI可靠，它可以確定腔梗的數量、新鮮或陳舊，特別是發生在腦干的腔梗；CT 大多有偽影，較MRI稍困難和不確定。如果MRI使用擴散加權成像，英文簡稱DWI，可以發現超急性期的腔梗，這樣有利于及時治療。

4.EEG、腰椎穿刺或DSA等均無肯定的陽性發現。

5.預后良好，多數患者可在短期內恢復。

有以上相應癥狀，且頭顱MRI提示有新發的腦腔梗病灶，需要及時到醫院神經內科就診，接受治療，避免加重或病情進展。如果確認腦部有很多腔梗灶，即便是陳舊性的，也得需要注意，至少說明腦部的微血管是很不好的。

雖然大多數腔隙性腦梗塞患者的癥狀都較輕，而且多為一過性的，也不容易留下明顯的后遺癥，預后良好，死亡率及致殘率較低。少數病人存在明顯的神經系統癥狀，由于神經功能損害后的恢復有其自然規律，肌肉力量、感覺、語言等功能障礙的恢復快慢依腦損害的嚴重程度不同而異，大多數在病后兩周至半年內逐漸恢復。病人、家屬必須了解這些知識，樹立起戰勝疾病的耐心、信心和毅力。總體來講，腔隙性腦梗塞預后良好，但卻向患者發出了一個嚴重信號——你已經患有腦血管疾病了，需要盡早防治。

應該如何預防腔隙性腦梗塞的發生呢？

腔隙性腦梗塞多發生在腦血管的深穿支。若一個人發生過一次腔隙性腦梗塞，就說明此人已存在腦血管硬化，并預示其在不久的將來還有再發腔梗的可能。由于壞死的腦細胞是不可能再復活的，所以，人們應重視并做好腔隙性腦梗塞的預防工作。

1.要改善飲食結構，少食肥甘厚味及高鹽、高糖飲食，同時還要養成良好的生活習慣，尤其要戒煙限酒。

2.患有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥或高黏滯血癥等疾病的人要積極地進行治療，以防止發生動脈硬化。

3.具備發生腔隙性腦梗塞高危因素的人要長期堅持服用拜阿司匹林、潘生丁等抑制血小板聚集的藥物。

4.要保持積極樂觀的精神狀態，堅持規律、適度的運動。

5.定期檢查心臟、血管、血脂等，并對異常情況及時合理治療。

名詞解釋

腦卒中 中醫名為腦中風，是由腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環障礙而引起腦組織損傷的一組疾病。大致可以分為兩大類，即出血性腦卒中和缺血性腦卒中。

出血性腦卒中 主要有高血壓性腦出血和蛛網膜下腔出血。其中高血壓性腦出血是源于高血壓腦動脈硬化，防治高血壓可以減少其發病；而蛛網膜下腔出血大多來源于顱內動脈瘤和腦血管畸形，分原發性和繼發性兩種。原發性蛛網膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網膜下腔所致。繼發性蛛網膜下腔出血是因腦實質出血，血液穿破腦組織進入到蛛網膜下腔或腦室引起。 引起蛛網膜下腔出血的最常見原因，是先天性顱內動脈瘤和血管畸形，病因多為先天性，與高血壓關系不大。

缺血性腦卒中 包括血栓性腦梗塞、栓塞性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、多發性腦梗塞和短暫性腦缺血發作（TIA）。其表現不一。通常人們所說的缺血性腦卒中是指血栓性腦梗塞和栓塞性腦梗塞，其表現是猝然昏倒、不省人事，常見口眼歪斜、語言不利、偏癱等癥。腔隙性腦梗塞、多發性腦梗塞和短暫性腦缺血發作（TIA）癥狀雖然較輕，但也不可忽視，以免影響智力或造成更嚴重的后果。endprint