選用糖適平要“量體裁衣”

宋協國

糖適平（格列喹酮）屬于第二代磺脲類降糖藥，是一種短效降糖藥物，口服吸收快，2～3小時達到血藥峰值，之后逐漸下降，1.5個小時就會下降一半多。由于糖適平的短效特點，很少在體內蓄積，加之該藥達到血藥峰值的過程相對緩慢，峰值偏低，故而極少誘發低血糖反應，常常被推薦用于老年糖尿病病人的一線用藥。然而在具體應用時也要“量體裁衣”。

糖適平主要用于單純飲食治療不能理想控制的中老年非胰島素依賴型糖尿病，尤其適用于2型糖尿病人伴腎功能不良者。60歲以上的糖尿病人，用其他口服糖尿病藥反復發生低血糖者，僅需用小劑量口服藥來控制餐后高血糖者，可與中效或長效胰島素聯合使用；口服糖尿病藥繼發性失效者，其他磺脲類藥療效不佳者仍可試換用糖適平。但在選用時，還要注意弄清楚以下幾點。

看體型 糖適平的作用是刺激胰島β細胞分泌胰島素。胰島素是一種合成激素，能使體重增加。因此，體重偏低或正常的2型糖尿病患者比較合適。肥胖患者要慎用。

看是以餐后血糖升高為主還是以空腹血糖升高為主 一般來說，短效降糖藥主要用以控制餐后血糖，長效降糖藥用于降低空腹血糖。糖適平屬于短效降糖藥，口服吸收快而完全，藥物清除也比較快。如果患者以餐后血糖升高為主，可選用糖適平。

看患者胰島功能狀況 用藥前最好做胰島功能檢測，如胰島分泌胰島素的功能尚可，就可以選用糖適平，否則應選擇胰島素治療。

看腎臟損害程度 由于糖適平是磺脲類降糖藥中唯一一種不是主要經由腎臟排泄的藥物，只有5%經腎排出，其余95%是經膽道排泄，因此，合并輕、中度腎功能損害的糖尿病人仍可選用。但腎小球濾過率低于30毫升/分時不宜使用此藥，而需改用胰島素治療。

服藥方法

服用時間 糖適平應在餐前30分鐘服用，這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰同步，可使降糖效果達到最佳。若是控制夜間高血糖，晚9點需測1次血糖，若大于10毫摩爾/升需服糖適平1次。

服藥次數 糖適平屬于短效制劑，患者應當一日三次服用，如果每日一次或兩次口服，則很難使全天的血糖得到滿意控制。

漏服應對 如果在飯前發現漏服，最好將吃飯時間推遲半個小時；如果無法改變吃飯時間，也可以在飯前直接服藥。這樣做能保證患者的血糖水平不發生大幅度升高，但容易導致餐后2小時的血糖水平略微升高，故只能偶爾為之。如果在兩餐之間發現漏服，應立即測量血糖水平，僅有輕微升高的可通過增加活動量來降低血糖，不必補服藥物。如果血糖水平明顯升高，應減量補服，但不能和下一次的藥一起服用。

防低血糖

糖適平雖說極少誘發低血糖反應，但也需要引起足夠的重視。

1.必須遵循飯前用藥原則，一日三次，避免漏服。

2.無論有無典型低血糖癥狀出現，都要定期檢測血糖濃度，至少每4～6周測定1次，以了解血糖水平和治療效果。

3.一旦在用藥1～2個小時后出現不明原因的頭昏、心悸和出汗多等癥狀時，最好及時去醫院檢查，測定血糖。

4.當證實患者的確存在低血糖反應時，還應注意了解有無慢性消耗型疾病和飲食情況，給予必要的指導，以免再次發生類似問題。

5.如果低血糖反應與藥物劑量大有關，則要適當調整劑量，防止引起嚴重低血糖反應而使老年患者發生意外。

6.當老年人在使用糖適平的過程中，特別是在空腹狀態下服藥后感到頭昏、心悸和出汗過多，應當慮到發生低血糖反應的可能性。如果條件許可，應當及時檢查血糖濃度，即使條件不具備也要采取必要的防范措施，例如即刻喝些糖水或吃一兩塊餅干，并根據癥狀輕重決定是否需要去醫院做進一步檢查和治療。endprint