2 029名農村老年人體檢結果分析及健康管理探討

2 029名農村老年人體檢結果分析及健康管理探討

金梅紅

（上海市奉賢區南橋鎮社區衛生服務中心 上海 201400）

摘 要目的：了解南橋轄區內65歲以上農村老年人的健康狀況、影響健康的主要因素和疾病，為更好地開展農村老年人健康干預管理提供科學依據。方法：按照《上海市公共衛生服務規范》老年人健康管理服務規范的要求，由經過統一培訓的社區醫生對轄區內65歲以上農村老年人開展免費健康檢查，提供超聲、心電圖、血糖、血脂等檢查項目并對檢查結果進行統計分析。結果：共2 029名65歲以上老年人參與體檢，體檢率59.5%；檢出各類疾病和指標異常共1 859人，占91.6%。各類常見慢性病中高血壓粗患病率為48.1%，糖尿病為7.3%；超聲檢出血吸蟲肝高達52.7%，其次為脂肪肝25.9%；血清膽固醇、血糖、血尿酸、血清三酰甘油異常檢出率較高，依次為28.7%、27.5%、22.7%、18.5%。中醫體質辨識顯示，老年人常見的體質為陰虛質、氣虛質、濕熱質、痰濕質和平和質，分別占24.0%、20.6%、14.6%、13.7%、10.8%。結論：健康體檢對老年人了解自身健康狀況，提高自我保健意識非常重要，可針對危險因素采取健康干預措施。

關鍵詞體檢 健康管理 老年人

Analysis of the physical examination results of 2 029 rural elderly people and exploration of the health management

JIN Meihong

(Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District, Shanghai 201400, China)

ABSTRACTObjective: To understand the health condition of the rural elderly people over 65 years old, the main factors influencing their health and diseases to provide a scientific basis to carry out the health intervention management for them. Methods: In accordance with the elderly health management service specification requirements of the “Shanghai public health service specification”, the unified trained community doctors developed the free physical examination for the rural elderly population over 65 in this area and provided ultrasound, ECG, blood glucose, blood lipids and other inspection items and the results were statistically analyzed. Results: A total of 2 029 elderly people over 65 years old participated in the physical examination, and the physical examination rate was 59.5%. A variety of diseases and abnormal index were checked out in 1 859 people, accounting for 91.6%. The crude prevalence rate of hypertension was 48.1%, diabetes 7.3%, ultrasonic detection of schistosoma liver up to 52.7%, and the next the fatty liver 25.9% in variety of diseases. The detection rates of serum cholesterol, blood glucose, blood uric acid, and serum triglyceride were high and followed by 28.7%, 27.5%, 22.7% and 18.5%, respectively. The constitution of traditional Chinese medicine identification displayed the physique for yin deficiency, qi deficiency, damp heat, phlegm dampness and flat and quality were common in the elderly and accounted for 24.0%,20.6%,14.6%,13.7%,10.8%, respectively. Conclusion: The health physical examination is very important for the elderly people to understand their own health and improve the self health care consciousness and the health interventions corresponding measurers should be taken according to the risk factors.

KEY WORDSphysical examination; health management; elderly people

按照聯合國進入老齡化的標準，從2007年起，我國65歲以上老年人達9.35%，正式步入老齡化社會[1]。本研究匯總分析奉賢區南橋鎮社區衛生服務中心轄區內2013年農村老年人的健康體檢資料，分析老年人健康狀況及疾病譜特點，并針對性地開展健康干預和管理，提高老年人整體健康水平和生命質量。

1 材料和方法

1.1 一般資料

按照《上海市公共衛生服務規范》老年人健康管理服務規范要求，由經過統一培訓的社區醫生對中心轄區內65歲以上農村老年人2 029名開展免費健康檢查，年齡65~99歲，中位年齡為73歲，其中男性824名，占40.6%，女性1 205名，占59.4%。同時采用自制問卷調查表對1 972名老年人進行調查，其中男性808名，女性1 164名。

1.2 檢查項目

健康檢查項目包括病史詢問、內外科常規體檢、身高、體質量、血壓測量、空腹血糖、血膽固醇、三酰甘油、肝功能、尿素、肌酐、尿酸血液生化檢測和腹部超聲、心電圖檢查、中醫科醫師對體檢者進行體質辨識。

1.3 相關指標的判定

收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為血壓異常；空腹血糖>6.1 mmol/L為血糖異常；體質指數≥24為超重，≥28為肥胖；血清丙氨酸轉氨酶>60 U/L為異常；血清總膽固醇>5.2 mmol/L為異常；血清三酰甘油>1.7 mmol/L；血尿素氮<1.4 mmol/L或>7.2 mmol/L為異常；血肌酐<50 μmol/L或>123 mmol/ L為異常；血尿酸<146 mmol/L或>419 mmol/L為異常。

1.4 統計學方法

將體檢結果匯總至Excel表格，計算疾病的檢出率。

2 結果

2.1 慢性病患病情況

問卷調查顯示主要慢性病粗患病率高血壓為48.1%，糖尿病為7.3%，慢性支氣管炎為4.2%，腫瘤為0.9%，見表1。

表1 慢性病患病調查情況[n(%)]

2.2 常規檢查異常檢出情況

檢查結果顯示，各項指標全部正常者170名，占8.4%。有至少1項指標異常者1 859名，占91.6%。超聲檢查的異常檢出率最高（98.4%），其次分別為血壓異常、體質指數異常、心電圖異常和血糖異常，分別為67.0%、54.8%、47.7%、27.5%。尿常規及血常規異常也有一定檢出率（表2）。

表2 常規檢查異常檢出情況

2.3 超聲檢出疾病分類

2 027名老年人中，超聲檢出血吸蟲肝1 069名，檢出率最高（52.7%），其他依次為脂肪肝526名（25.9%）、膽結石177名（8.7%）、膽囊炎172名（8.5%）、肝囊腫163名（8.0%）、腎囊腫55名（2.7%）、肝硬化12名（0.6%）。部分患者檢出1種以上疾病。

2.4 血清生化指標異常檢出情況

1 994名老年人中，血清膽固醇、尿酸、三酰甘油、肌酐、尿素氮和丙氨酸轉氨酶異常的檢出數分別為573名、453名、369名、230名、181名和38名，分別占28.7%、22.7%、18.5%、11.5%、9.1%和1.9%。

2.5 體質指數

1 927名老年人中，超重為39.5%，肥胖為15.3%，體質指數異常升高者1 056名，占54.8%，見表3。

表3 老年人體質指數分布統計表[n(%)]

2.6 影響老年人健康的主要疾病

匯總以上各分類，老年人血壓異常檢出率最高，為67.0%，其他依次為體質指數異常（54.8%）、血吸蟲肝（52.7%）、心電圖異常（47.7%）、血清膽固醇異常（28.7%）、

血糖異常（27.5%）、脂肪肝（25.9%）、血尿酸異常（22.7%）、血清三酰甘油異常（18.5%）、血清肌酐異常（11.5%）等。

2.7 體質辨識

中醫體質辨識結果顯示，2 029名老年人常見的體質為陰虛質、氣虛質、濕熱質、痰濕質、平和質，分別占24.0%（488名）、20.6%（418名）、14.6%（296名）、13.7%（278名）、10.8%（219名）。

3 討論

3.1 老年人健康體檢的重要性

開展65歲以上老年人健康檢查是《國家基本公共衛生服務規范》的要求，能及時發現主要的健康問題，采取針對性健康干預措施，從而達到促進老年人群健康的目的。本次體檢，老年人有2 029名，參與率60%，分析未參檢者的主要原因，一是組織宣傳發動不充分、未接到體檢通知；二是健康體檢意識不強，認為檢查與否無所謂；三是有些高齡或行動不便老人因無家屬陪伴無法參加體檢。社區衛生服務的一個重要內容就是做好老年人慢性病的健康管理[2]，實施健康檢查是重要措施之一，要將免費體檢組織宣傳工作做實、做細、做好，讓老年人深切感受到社會的關愛，人人享受到政府提供的免費公共衛生服務。

3.2 及時發現老年人的主要健康問題

老年人隨著生理功能的衰退、抵抗力下降，慢性病患病率較高[3]。此次慢性病調查顯示，老年人高血壓粗患病率高達48.1%，糖尿病患病率7.3%，與馬維紅等[4]調查結果基本一致。但本研究中老年人血壓異常達67%，血糖異常28%，提示今后轄區慢性病防治的重點繼續以高血壓、糖尿病發現和規范化管理為重點。各項檢查中，超聲檢查的異常檢出率最高，占98%，其中血吸蟲肝檢出率最高，其次是脂肪肝，這與以往農村血吸蟲病高發及近年高脂飲食、飲酒、缺乏運動等因素導致肝臟的改變有關。從體檢資料分析發現，血壓異常、體質指數異常、血脂異常、血糖異常等是影響老年人健康問題的主要致病因素。現代醫學研究表明，常見慢性病的致病因素多與人們的生活方式、心理素質、社會和環境因素有關。可見對生活方式導致的高危因素干預十分重要。

3.3 進行健康評估及分層服務

體檢中發現的指標異常者可通過家庭醫生綠色通道轉往上級醫院進一步確診，并進行跟蹤隨訪，定期復查指導合理用藥。將新發現的慢性病患者納入規范化管理系統。對亞健康人群，一方面引導他們養成健康的生活方式，保持愉快的心情，戒煙限酒，合理膳食，進行科學、有效的運動。另一方面加強相關指標的檢測，及時發現異常及早采取措施預防慢性病的發生。

3.4 提供有效的健康干預管理模式

積極推行家庭醫生制服務的模式，積極地依靠社區、村、居委的力量，由全科醫生及全科團隊提供不同形式的健康管理。針對亞健康老年人群及高血壓、糖尿病慢性病患者可以通過健康自我小組、高血壓、糖尿病管理小組（俱樂部）的平臺及全科團隊定期定點集中服務方式開展健康教育和健康促進工作，提供健康講座和健康咨詢活動等衛生服務，指導疾病預防、自我保健和意外傷害預防，增強老年人健康自我管理能力。針對無高血壓、糖尿病、腫瘤、慢性支氣管炎等慢性病的老年人群，全科團隊成員每季度定期電話隨訪服務，了解健康狀況、健康需求及疾病情況，提供飲食、運動、用藥等健康指導服務。針對生活不能自理的慢性病人群，依靠村委會、民政部門的社會力量，由全科醫生及全科團隊結對進行上門隨訪，對病情穩定的慢性病患者建立家庭病床，按服務對象需求送醫送藥，提供康復鍛煉、用藥健康指導。

3.5 采取綜合健康干預措施，及早預防疾病及并發癥

要指導高血壓、高血糖、高血脂、超重及肥胖患者合理膳食，均衡營養，低鹽、低脂、低糖飲食，適當控制熱量的攝入；指導老年人如何科學、有效的運動，如何監測體重、血壓等健康指標。

為老年人建立中醫檔案，每年進行1次體質辨識，針對不同的體質、不同的疾病每季度進行中醫健康宣教，充分發揮中醫“簡便、廉價、有效”的優勢。

參考文獻

[1] 殷磊. 老年護理學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2006.

[2] 史寶榮. 老年人慢性疾病管理的實踐和意義[J]. 社區醫學雜志, 2006, 4(14): 4-5.

[3] 李雷, 夏景林, 陳瀚鈺，等. 上海市老年人慢性病患者住院問題研究[J]. 中國醫院管理, 2010, 30(7): 33-34.

[4] 馬維紅, 楊曉玲, 劉為萍. 老年人慢性病調查分析及健康管理模式探討[J]. 華夏醫學, 2011, 24(3): 289-292.

收稿日期：（2015-01-14）

文章編號：1006-1533（2015）08-

文獻標識碼：A

中圖分類號：R194.3