家庭醫生制度下老年人壓瘡的規范護理探討

家庭醫生制度下老年人壓瘡的規范護理探討

印建慧 丁小娥 浦小弟

（上海市嘉定區南翔鎮社區衛生服務中心 上海 201802）

摘 要目的：探討在家庭醫生制服務下長期臥床老年壓瘡患者家庭內規范護理后的效果。方法：收集2013年社區衛生服務中心長期臥床或生活不能自理的不同程度壓瘡老年患者49例，處于淤血紅潤期11例，炎癥浸潤期18例，潰瘍期Ⅰ度14例，潰瘍期Ⅱ度6例。對患者進行1年的家庭內壓瘡規范護理。結果：49例患者中壓瘡治愈41例，占83.6%，好轉7例，占14.2%，無效1例，占2%。結論：由患者、家屬、家庭醫生社區護士共同參與的醫療保健服務模式，有利于長期臥床老年壓瘡患者的病情康復。

關鍵詞壓瘡 規范護理 家庭醫生制服務

Exploration of the standardized nursing of the elderly pressure ulcers under the family doctors’ system

YIN Jianhui, DING Xiaoe, PU Xiaodi

(Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District, Shanghai 201802, China)

ABSTRACTObjective: To study the effect after the standardized nursing of the long-term bedridden elderly patients with pressure ulcers at home under the service of the family doctors’ system. Methods: Forty-nine cases of the elderly patients with pressure ulcers who were in the long-term bedridden or had no ability to manage their life by themselves in the different degree in the community health service center in 2013 and among them, 11 cases were in the congestion ruddy stage, 18 ones in the inflammatory infiltration stage, 14 cases in the ulcer stage I degree and 6 ones in the ulcer stage II degree. All the patients were cared with the standardized nursing of pressure ulcers at home for one year. Results: Among 49 cases with pressure ulcers, 41 ones were cured, accounting for 83.6%, 7 cases improved, 14.2% and one case had no effect, 2%. Conclusion: The medical care service model participated with the patients, family members, family doctors and community nurses is of benefit to the disease condition rehabilitation in the long-term bedridden elderly patients with pressure ulcers.

KEY WORD pressure ulcers; standardized nursing; service of the family doctors’ system

隨著人口老齡化的加快，社區中長期臥床生活不能自理的老年患者壓瘡發生率很高，生活質量下降，并發癥及反復住院率較高，多數患者經短期住院治療后以居家治療為主。為使這些患者能得到及時、有效、專業的全程治療和護理，南翔鎮社區衛生服務中心在家庭醫生制服務基礎上，建立家庭病床，由指定醫護人員定期查床、治療、護理。本文總結2013年南翔鎮社區衛生服務中心對家庭內壓瘡老年患者規范護理的效果。

1 對象與資料

1.1 對象

收集2013年1-12月南翔鎮社區衛生服務中心與家庭醫生簽約的老年壓瘡患者49例，其中男性28例，女性21例，年齡62~90歲；合并腦卒中34例，糖尿病5例，腰椎鍵盤突出臥床8例，高位截癱2例；按壓瘡分期分淤血紅潤期11例，炎癥浸潤期18例，潰瘍期Ⅰ度14例，潰瘍期Ⅱ度6例。對患者進行1年的家庭內壓瘡的規范護理。

1.2 方法

要求家庭醫生團隊內的護士既要掌握全科護理知識，具有熟練的操作技術，又要對個體患者制定針對性的護理、預防、健康教育方案的能力。護理人員根據約定時間到患者家中，首先評估患者的身體情況和患有的

慢性病的情況，包括全身狀態、活動能力、皮膚營養狀況、受壓皮膚狀況（潮濕、壓紅、壓紅消退時間、水泡、破潰、感染）及壓瘡判斷（淤血紅潤期、炎癥浸潤期、潰瘍期Ⅰ度、潰瘍期Ⅱ度），與患者及家屬進行有效溝通。

1.2.1 壓瘡護理

針對患者壓瘡情況和全身情況制定相應的個體化護理方案：①淤血紅潤期：防止局部繼續受壓，增加翻身次數，局部皮膚用透明貼或減壓貼保護。②炎癥浸潤期：采用透明貼或潰瘍貼覆蓋，有水皰者，先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水皰內的液體，避免局部繼續受壓，促進上皮組織修復。③潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護理措施，根據創面所處的不同階段，選用相應敷料保持創面濕潤，以利局部生長，定時換藥，清除壞死組織，增加營養攝入，促進創面愈合。

1.2.2 壓瘡護理的健康指導

為減少局部受壓，需教會家屬或陪床人員給患者翻身，對活動能力受限者，定時被動變換體位；禁止按摩壓紅部位皮膚；長期臥床患者可用充氣氣墊床或采取局部減壓措施。皮膚護理用溫水擦洗，使皮膚清潔無汗液，肛周涂皮膚保護劑，對大小便失禁者及時清理，保持局部清潔干燥，感覺障礙者慎用熱水袋或冰袋，防止燙傷或凍傷[1-2]。需指導患者加強營養，增強皮膚抵抗力和創面愈合能力，指導功能障礙者盡早開始功能鍛煉，幫助患者選擇適當的措施，預防壓瘡，促進愈合。同時，指導家屬或陪侍者做好患者心理護理，特別是對于長期不愈的壓瘡患者，心理疏導與藥物治療相輔相成，對傷口的愈合起重要作用。

1.2.3 療效判定標準

治愈為局部組織完全修復；好轉為潰瘍面積縮小、變淺，滲出減少；無效為局部無變化或加重[3]。

2 結果

1年后，49例患者中壓瘡治愈41例，占83.6%，好轉7例，占14.2%，無效1例，占2%（表1）。

表1 49例患者壓瘡護理效果 (n)

3 討論

在家庭醫生制服務下，通過建立家庭病床，對長期臥床老年壓瘡患者實施家庭訪視，是老年患者出院后治療護理的延伸，不但鞏固以往的治療效果，對疾病的根治和功能恢復也起到重要作用。同時，通過與患者家屬的溝通和護理知識的宣教，促使家屬掌握基本的老年人護理常識，減少老年壓瘡及其他并發癥的發生，形成了由患者、家屬、家庭醫生及社區護士共同參與的醫療保健服務模式，使居民基本健康問題不出家門就得以解決，且療效明顯提升，方便了家庭患者，也緩解了大醫院的壓力，提高了社區醫療衛生服務水平，使廣大社區居民及家庭患者健康受益[4]。

參考文獻

[1] 丁華. 長期臥床病人壓瘡的預防及護理[J]. 護理研究, 2010, 24(S2): 24.

[2] 楊桂英. 壓瘡的危險因素及預防護理進展[J]. 全科護理, 2011, 9(7): 1771-1773.

[3] 邢春紅. 潰瘍貼治療重度壓瘡的療效觀察[J]. 醫藥前沿, 2011, 1(9): 69-70.

[4] 吳恩玲. 社區鼻飼病人護理及陪護者健康指導[J]. 中國校醫, 2011, 25(11): 851-852.

收稿日期：（2014-12-19）

文章編號：1006-1533（2015）08-

文獻標識碼：A

中圖分類號：R197.1/R632.1