上海市社區衛生服務中心藥事管理現狀及對策分析*

翟龍妹張安（.上海市閔行區虹橋社區衛生服務中心 上海 2003；2.上海市社區衛生協會 上海 20004）

上海市社區衛生服務中心藥事管理現狀及對策分析*

翟龍妹1張安2**
（1.上海市閔行區虹橋社區衛生服務中心 上海 201103；2.上海市社區衛生協會 上海 200041）

摘 要隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深化，醫院的藥事管理作用已由傳統的藥品供應模式，向“以患者為中心”的臨床藥學服務模式轉變，社區衛生服務中心作為醫療系統的重要組成部分，在藥事管理方面面臨著不少問題。本文通過剖析上海社區藥事管理存在的問題，并在借鑒國外社區藥事管理先進模式的基礎上，創新地提出適合我國國情的社區藥事管理新觀念，從而為社區衛生服務中心和衛生政策制定者提供參考借鑒。

關鍵詞藥事管理 模式 社區衛生服務中心

*基金支持：上海市中西醫結合學會重點科研課題（SH201414）

Analysis on the current situation of the pharmacy administration in Shanghai Community Health Service Centers and the countermeasure

ZHAI Longmei1, ZHANG An2
(1.Hongqiao Community Health Service Centre of Minhang District, Shanghai 201103, China; 2.Shanghai Community Health Association, Shanghai 200041, China)

ABSTRACTWith the deeply development of the Chinese medical and health system reform, the role of the hospital pharmacy administration has transformed from the traditional drugs supply model into the “patient-centered” clinical pharmacy service model. As an important part of the medical and health system, the community health service centers face many problems in the pharmacy administration. On the basis of the foreign advanced model of the community pharmacy administration, this article puts forward an innovative new concept of the community pharmacy administration which is suitable for our country condition through analyzing the problems in the Shanghai community pharmacy administration so as to provide a reference for the community health service centers and the health policy makers.

KEY WORDSpharmacy administration; model; community health service center

藥事管理是醫院內部管理的重要環節，對醫院的醫療質量、社會效益及經濟效益起著舉足輕重的作用[1]。醫院藥事管理是醫療系統基本醫療工作的重要組成部分，隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深化，醫院的藥事管理作用已由傳統的藥品供應模式，向“以患者為中心”的臨床藥學服務模式轉變。社區衛生服務中心作為醫療系統的重要組成部分，承擔著保障人民群眾身體健康的重要任務。如何轉變觀念，提高社區衛生服務中心藥事管理水平，建立以患者為中心，以臨床藥學為基礎，以質量為核心的藥事管理體系，提供更好的藥品管理及藥學技術服務，保障廣大人民群眾的健康利益，是當前藥事管理工作的重點。本文就上海社區藥事管理存在的問題進行剖析，并在借鑒國外社區藥事管理先進模式的基礎上，創新地提出適合我國國情的社區藥事管理新觀念，從而為社區衛生服務中心和衛生政策制定者提供參考借鑒。

1 醫院藥事管理概念

醫院藥事管理是由若干互相聯系、互相制約的部門管理和藥學專業管理構成的整體，它包含了對藥品和其他物資的管理、對人的管理以及對藥品的經濟管理等。具體內容包括：組織管理、業務部門管理、物資設備管理、技術管理、質量管理、經濟管理、藥物信息管理等內容[2]。

2 上海市社區衛生服務中心藥事管理面臨問題

2.1 服務模式落后

目前在社區衛生服務中心開展的基本醫療活動中，藥房的服務模式依舊以供應保障為主，如計劃、入庫、出庫。藥房調配藥品依舊是收方-調劑-發藥的傳統模式。醫院藥劑科藥事管理功能單一，不參與臨床醫療工作第一線。另外，中心領導不重視藥事管理工作，認為藥學部門只需滿足藥品供應，不出現問題和錯誤就可以了。目前，社區衛生服務中心很少配備臨床藥師，藥事管理工作僅限于滿足日常藥品供應。普遍缺乏“以患者為中心”的藥學服務意識，這與患者的現實需求以及新醫改對基層醫療機構藥事管理的要求存在一定距離。

2.2 技術人才配置低

很多社區衛生服務中心的藥劑科人員專業技術水平不強，人才結構不甚合理，存在“以醫代藥”、“以護代藥”的現象。比如社區衛生服務中心的藥劑師工作多由年紀較大的臨床護士擔任。這些護士對臨床合理用藥和評價處方的正確性能力與專業藥學人員有一定差距。而且社區衛生服務中心藥劑人員對繼續教育學習認識不足，機會有限，不能很好的進行知識的積累和提高。

2.3 藥品存放環境差，不規范

社區衛生服務中心的部分藥品庫房、藥房的房屋結構不合理，實際使用面積嚴重不足，藥品存放顯得十分擁擠，藥品堆得太高，擠壓現象嚴重，藥品出、入庫不方便，影響了藥品的養護、周轉；所需的“五防”、避光、通風、冷藏等倉儲條件也不完全具備。

在藥品存放方面，部分社區衛生服務中心庫房硬件設施建設不足，藥品未按照標準保存條件進行存放，缺乏監測和調節通風、排氣、控溫、防鼠、防火的設備，尤其是生物和中藥制劑極易發生質量變化造成患者不良反應。近效期藥品、失效藥品、正常藥品混放等很容易導致差錯事故的發生，從而引發一系列的醫療糾紛。

2.4 管理組織失位、制度缺乏

2011年1月實施的《醫療機構藥事管理規定》（衛醫政發11號）[3]第四條指出：“醫療機構藥事管理和藥學工作是醫療工作的重要組成部分。醫療機構應當根據本規定設置藥事管理組織和藥學部門”。但目前的現狀是部分社區衛生服務中心對藥事管理規定中的要求不夠重視，沒有建立相應的藥事管理組織體系及規章制度，甚至對藥事管理的概念不熟悉，藥事管理工作未全面展開。多數社區衛生服務中心缺乏系統規范的藥事管理制度，在藥品供應管理方面制度不健全。比如，藥品集中招標采購與配送具有一定的便捷性，但缺乏相應的管理制度，造成常用藥品采購遲緩，給臨床用藥帶來極大不便。藥物配給方面，由于人員職責不明確，造成藥物儲存無序，發放混亂，甚至出現過期藥品的臨床流通，從而帶來用藥隱患。藥品養護儲存設備設施建設方面，管理人員藥品養護知識缺乏與養護制度執行不到位，直接影響到藥品藥效的保存及臨床用藥安全問題。

3 國外社區衛生服務中心藥事管理模式

國外發達國家的社區衛生服務中心藥事管理制度不盡相同，每個國家都有自己的獨特之處，但總的特點都是貫徹以患者為中心，以合理用藥為核心的全新服務模式，現將主要特征分析如下。

美國自20世紀70年代開始實行“以患者為中心”的新型服務模式，在Pharm.D.教育體制下畢業的藥學博士擔任藥劑師，藥學博士畢業后須考取所在州的藥師執照，再經過2年專業臨床藥學實踐培訓的住院藥師階段，才能擔任全日制的臨床藥師，并實行兩年注冊一次的制度。健康維護組織將醫事與藥事進行分離，成立藥學與治療學委員會，并下設專科藥物分委員會，有相當大的權威性。臨床藥師每天都要與醫生一起診察患者，對患者一對一地進行服務，對患者已使用的藥物進行評估，做出用藥計劃，并針對患者疾病情況的變化提出建議，或直接獨立面對患者進行咨詢，并對出院患者進行藥物跟蹤觀察[4-5]。社區衛生服務中心配備有藥品單位劑量調配系統，把患者每人份的藥品進行單獨包裝，既可以節省人力，防止錯誤，又可以提高工作效率。

德國藥事體系里的各方履行各自的職責，行業管理和自律是特色。藥房的人員由藥品采購保管人員（PKA，3年學徒制)、藥物技術人員（PTA，2年+6個月實習）和藥劑師(本科藥學專業)組成[6]；法律規定藥房必須具備儲藏室和實驗室，調劑室，并規定藥房的大小；設立醫師協會、法定醫院協會和藥房協會組織來共同對藥事進行管理；作為藥品銷售終端的藥店，給患者進行調劑的藥師和給患者下處方的醫師，以及為申請人提供醫療保險服務的醫療保險公司各自獨立運行，互不干擾。

英國約有4.5萬余名注冊藥師，其中2.3萬名藥師在社區藥房工作[7]。他們花費大量時間在病房查房、評

價處方、發現并解決潛在的問題，如用藥錯誤、藥物相互作用和藥品不良反應等。有部分藥師擁有處方權，這類藥師被稱作顧問藥師。藥師分為三個階段：注冊前（4年藥學教育、1年培訓與實踐）、注冊階段（普通注冊藥師）、高級階段（高級藥師和顧問藥師）。隨著級別的升高，藥師必須掌握更多的知識和技能以服務于用藥更為復雜的患者。政府的政策與指導使藥師得以在以患者為中心的服務中發揮更為積極的作用。

日本倡導社區醫藥服務，模式基本和我國差不多，即社區診所下處方，患者到藥房購藥；或者轉診到醫院下處方，患者到藥房購藥。從事藥事管理的人員都是公務員，均依法執業，不會給患者亂開藥，否則會被吊銷執業資格。藥師工作具有獨立性，醫療部門與藥劑部門聯系緊密，關系良好，重要的會診或業務會議都會通知藥劑師到場參與[2]。藥劑師在任何崗位上都要承擔或協助一部分臨床藥學工作，遇到相關問題需盡力解決，決不推脫責任，保證患者的利益。

澳大利亞社區藥師由具有職業資格證書的社區藥劑師擔任；醫藥院校藥學專業的四年制本科或兩年制研究生畢業，經一年實踐后，參加國家“醫療從業者監管機構”組織的執業藥師資格考試取得資格后方可執業[8]。設立藥品評價委員會、藥品津貼顧問委員會組織；嚴格執行藥品分類與分級管理制度，社區藥劑師可直接為大多數患者提供醫療保健咨詢、轉診以及非處方藥品等服務。藥劑師可幫助社區進行就醫轉診，患者不管出現什么樣的情況，可以先到藥劑師處咨詢，如果藥劑師認為有必要轉診的話，會把患者轉到其他醫療衛生服務機構。專業化程度很高的藥劑師，還可以進行專業疾病，如糖尿病、傷口和哮喘病的管理，見表1。

表1 國外社區衛生服務中心藥事管理主要模式分析

4 構建上海社區衛生服務中心藥事管理新模式的對策和建議

經歷30、40年發展歷史的國外發達國家的社區衛生服務中心藥事管理模式有值得我們借鑒的地方。我國自2003年開始加大對社區衛生服務的投入，完善我國的基本醫療保障制度。上海市作為試點區，社區衛生服務中心發展至今已經具備了一定的基礎和條件，為此在目前新醫改方案推進的實施下，面臨“十三五規劃”即將開展實施，我們有必要參考發達國家的藥事管理模式，結合實際國情，探索出一條適合上海的藥事新模式。為此，筆者認為需要從以下幾個方面努力。

4.1 轉變觀念，倡導全新服務模式

社區衛生服務中心管理者要順勢改變觀念，把醫院藥學的工作模式由過去的“以藥物為中心”逐漸向“以患者為中心”轉變，倡導人性化服務。相關領導和藥學專業人員要加強學習政策法規，并及時的更新認識，逐步提高可執行政策法規能力，對基層醫療機構，尤其是其中的質量管理、組織管理、物資設備管理、技術管理、業務管理、信息管理、經濟管理等豐富內涵要有充分認識；醫院藥師不但要向患者提供直接的藥品服務，而且要結合臨床，開展臨床藥學工作。因此，要求藥學工作者在臨床工作中一方面要發揮自己的專業特長，另一方面要

積極主動地收集和提供準確、可靠的藥學信息，面向患者開展臨床藥學實踐，提供藥學服務。

4.2 加強培訓，提高人力資源配置

一方面，加強對社區衛生服務中心藥事管理人才的培養和優秀管理團隊的建設，嚴格執行管理人員的準入制度，并保證工作人員的專業水平。引進高素質、留住高能力藥學專業人才；另一方面，藥學專業人員自身要加強培訓和進修，提升自身的專業知識水平，積極參與臨床藥學實踐，提高業務素養，在具備一定經驗的基礎上可以開設用藥咨詢服務。

4.3 改善環境，保證藥品質量安全

由于藥品的存儲設施、條件是否符合要求也是影響藥品質量的重要環節。所以要加強對社區衛生服務中心不合理藥房結構和藥事管理設備的投資維護，完善藥品的養護設備和管理設施，提高其藥品的管理效果，增強藥品的利用率。同時，建立藥庫藥品的分類擺放規章制度，運用計算機網絡系統進行藥品的調配、核查工作；每月對藥庫藥品進行盤點，每日進行抽查，加強藥品質量管理。

4.4 完善組織，規范藥事管理制度

社區衛生服務中心要充分發揮藥事管理組織的職能作用，藥學服務不能只滿足于向患者提供直接的藥品服務，還要根據自身實際成立由藥學、醫務、護理、醫院感染臨床科室等部門負責人和具有藥師、醫師以上專業技術職務任職資格人員組成的藥事管理小組。藥事管理小組應當建立健全相應工作制度。日常工作由藥學部門負責，積極開展處方分析、點評等工作，加強處方合理性的管理；完善藥庫藥品相關管理制度，對處方進行嚴格審查，避免藥品調配差錯，確保藥品安全；建立問責制度，將具體責任落實到個人，降低用藥差錯，保證患者用藥安全。

參考文獻

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[3] 衛生部國家中醫藥管理局, 總后勤部衛生部. 醫療機構藥事管理規定衛醫政發([2011]11號)[EB/ OL]. (2011-01-30)[2015-03-02]. http://baike.baidu.com/ link?url=qtodXQ1uI5CE3EPA-oLJutZKd1l9QZKwTan3HW 9QgeCg9W5SjHagm1NCErB4wUJLjIZuTXHcUOgpSPvlB4 oaX_.

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[7] 張洋. 對加強醫療機構藥事管理工作的研究[D]. 哈爾濱:黑龍江中醫藥大學, 2010.

[8] 周曉鵬, 劉勉. 澳大利亞藥劑師的培養及服務對我國藥劑師隊伍建設的啟示[J]. 中國衛生人才, 2012, (8): 86-87.

收稿日期：（2015-03-02）

通訊作者：**張安。E-mail：13052289046@163.com

文章編號：1006-1533（2015）10-0010-04

文獻標識碼：A

中圖分類號：R952/R197.32