貌似心血管病警惕是甲減

羅學宏

甲狀腺功能減退癥簡稱“甲減”，是由于甲狀腺激素合成或生理效應不足所致的機體代謝及各系統功能低下的臨床疾病。老年人“甲減”發病率為2.3%～4.4%，并且隨著年齡增長而增加，尤以年齡較大的女性居多。老年人“甲減”因其起病隱匿，進展較慢，以心血管疾病等表現突出時， 又酷似心臟病、冠心病或高心病，患者經常誤以為自己得了心臟病。因此對老年人尤其是老年女性患者，伴有原因不明的高血壓、心臟擴大、高脂血癥、心前區疼痛、心包積液者，均應考慮有“甲減性心臟病”的可能，需做相應檢查，以免誤診誤治。

高血壓 臨床報道，7.8%～25%的甲減老人并發高血壓，這是由于其α-腎上腺能神經作用減弱，去甲腎上腺素分泌增多，以及周圍組織黏液水腫等，使周圍血管阻力增加所致。

心臟擴大 甲減時由于心臟黏液性水腫，間質水腫，心肌纖維化，導致心肌松弛，收縮無力，形成心肌肥大性甲減性心臟病。

高脂血癥 甲減時脂肪代謝發生變化，正常膽固醇半壽期約為75天，甲減時延長至150天，此可能是本癥中血膽固醇增高的原因，也是促使患者發生冠心病的危險因素。

心前區疼痛 甲減性心臟病、心絞痛和心肌梗死的發生率分別為8.25%和3.5%。甲減性心臟病或甲減患者使用甲狀腺激素治療時也可誘發心絞痛甚至心肌梗死，故凡有心前區疼痛者，應區別是否甲減性心臟病所致，若為甲減性心臟病者，用左旋甲狀腺素治療，必須小劑量謹慎應用，嚴密觀察。

心包積液 常見于晚期病例或治療不及時的原發性甲減。心包對甲狀腺素特別敏感，一旦甲狀腺素合成或分泌不足，使機體各器官和組織代謝率降低，導致水鈉潴留，組織毛細血管通透性增加及局部淋巴回流減慢，以及因局部黏液性水腫而有嗜水性，多糖和黏蛋白堆積，若不用甲狀腺激素替代療法，約80%的甲減性心臟病會有心包積液。