淺解妊娠期高血壓疾病

張慶英

妊娠期高血壓疾病（PIH）是妊娠期特有而又常見(jiàn)的疾病，孕婦一般在孕20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀。依病變程度不同，輕者可無(wú)癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕微蛋白尿；重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹疼痛等；嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腦出血、昏迷、抽搐、心力衰竭、胎盤(pán)早剝和彌漫性血管內(nèi)凝血，伴有全身多臟器的損害甚至死亡。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和胎兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。

妊娠期高血壓的分級(jí)

我國(guó)妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為5%～12%，國(guó)外報(bào)道為7%～12%。初產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率是經(jīng)產(chǎn)婦的4～5倍。

妊娠高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓5種類(lèi)型。

子癇前期輕度 俗稱(chēng)輕度妊娠高血壓，孕婦血壓輕度升高，大于140/90毫米汞柱，可以伴有輕度蛋白尿和水腫，病人無(wú)明顯不適。水腫可以是顯性，也可以是隱性。隱性水腫僅表現(xiàn)在體重的異常增加（即病人每周體重增加超過(guò)0.5千克）。一般分娩后12周完全好轉(zhuǎn)。

子癇前期重度 也就是俗稱(chēng)的重度妊娠高血壓，是病情嚴(yán)重的階段。血壓突然升高至160/110毫米汞柱，甚至更高，尿蛋白2～4個(gè)加號(hào)，體重異常增加。病人水腫的程度可輕可重，從腳踝開(kāi)始水腫并向小腿、大腦及腹部擴(kuò)展。水腫部位隆起，足部和小腿出現(xiàn)明顯凹陷性水腫，皮膚發(fā)緊發(fā)亮，按之出現(xiàn)凹陷，休息后不消退。嚴(yán)重者可有腹水，病人感到頭暈、頭痛、視物模糊、右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸悶、惡心、嘔吐。子癇前期的孕婦發(fā)生其他孕期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也很高，包括宮內(nèi)發(fā)育受限、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、胎死宮內(nèi)等。

子癇 子癇前期重度如果沒(méi)有及時(shí)得到診治，病人可能出現(xiàn)抽搐，伴發(fā)昏迷、神志喪失，這就是子癇。抽搐可以反復(fù)發(fā)作，或者造成口唇舌咬傷、摔傷甚至骨折。這種情況在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均可以發(fā)生。對(duì)母兒傷害甚大，重者可危及母兒生命。

妊娠期高血壓疾病

的主要高危因素

遺傳因素（40%的妊高癥有家族史）、初產(chǎn)婦、初次檢查時(shí)體質(zhì)指數(shù)BMI（體重/身高2）大于等于35 千克 /平方米、妊娠間隔時(shí)間大于等于10年、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等；子宮張力高，如出現(xiàn)羊水過(guò)多、雙胎、糖尿病、巨大兒等；還有寒冷和氣溫變化、血鈣降低等，都是妊高癥易發(fā)的因素之一。

發(fā)現(xiàn)妊娠期

高血壓怎么辦

通常，在懷孕的3～6個(gè)月血壓有所下降，這會(huì)暫時(shí)掩蓋慢性高血壓；到孕中期結(jié)束時(shí)，血壓又會(huì)恢復(fù)到正常水平。在妊娠早期進(jìn)行定期檢查，主要是測(cè)血壓、查尿蛋白和測(cè)體重。肥胖者妊高癥的發(fā)病率更高，應(yīng)引起足夠重視。孕后期熱能攝入過(guò)多，每周體重增長(zhǎng)過(guò)快，是妊高癥的危險(xiǎn)因素，因此孕婦攝入熱能應(yīng)以每周增重0.5公斤為宜。

注意休息和營(yíng)養(yǎng)。心情要舒暢，精神要放松，爭(zhēng)取每天臥床10小時(shí)以上，并以側(cè)臥位為佳，以增進(jìn)血液循環(huán)，改善腎臟供血條件。飲食不要過(guò)咸，保證蛋白質(zhì)和維生素的攝入。應(yīng)進(jìn)三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，每日蛋白攝入量為100克，食鹽攝入量應(yīng)控制在5克以下，這些有助于預(yù)防妊高癥。因此，孕婦應(yīng)多吃魚(yú)、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補(bǔ)充鐵和鈣劑，少食過(guò)咸食物。

及時(shí)糾正異常情況。如發(fā)現(xiàn)貧血，要及時(shí)補(bǔ)充鐵質(zhì)；若發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，要增加臥床時(shí)間，把腳抬高休息；血壓偏高則要按時(shí)服藥。

注意既往史。曾患有腎炎、高血壓等疾病以及上次懷孕有過(guò)妊娠高血壓綜合征的孕婦，要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)用阿司匹林片預(yù)防。

輕度者可以在家休息，定期產(chǎn)檢。重度者住院觀察，遵從醫(yī)生意見(jiàn)，必要時(shí)終止妊娠。