淺解妊娠期高血壓疾病

張慶英

妊娠期高血壓疾病（PIH）是妊娠期特有而又常見的疾病，孕婦一般在孕20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀。依病變程度不同，輕者可無癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕微蛋白尿；重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹疼痛等；嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腦出血、昏迷、抽搐、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內(nèi)凝血，伴有全身多臟器的損害甚至死亡。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和胎兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。

妊娠期高血壓的分級

我國妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為5%～12%，國外報(bào)道為7%～12%。初產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率是經(jīng)產(chǎn)婦的4～5倍。

妊娠高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓5種類型。

子癇前期輕度 俗稱輕度妊娠高血壓，孕婦血壓輕度升高，大于140/90毫米汞柱，可以伴有輕度蛋白尿和水腫，病人無明顯不適。水腫可以是顯性，也可以是隱性。隱性水腫僅表現(xiàn)在體重的異常增加（即病人每周體重增加超過0.5千克）。一般分娩后12周完全好轉(zhuǎn)。

子癇前期重度 也就是俗稱的重度妊娠高血壓，是病情嚴(yán)重的階段。血壓突然升高至160/110毫米汞柱，甚至更高，尿蛋白2～4個加號，體重異常增加。病人水腫的程度可輕可重，從腳踝開始水腫并向小腿、大腦及腹部擴(kuò)展。水腫部位隆起，足部和小腿出現(xiàn)明顯凹陷性水腫，皮膚發(fā)緊發(fā)亮，按之出現(xiàn)凹陷，休息后不消退。嚴(yán)重者可有腹水，病人感到頭暈、頭痛、視物模糊、右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸悶、惡心、嘔吐。子癇前期的孕婦發(fā)生其他孕期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也很高，包括宮內(nèi)發(fā)育受限、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)等。

子癇 子癇前期重度如果沒有及時得到診治，病人可能出現(xiàn)抽搐，伴發(fā)昏迷、神志喪失，這就是子癇。抽搐可以反復(fù)發(fā)作，或者造成口唇舌咬傷、摔傷甚至骨折。這種情況在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后均可以發(fā)生。對母兒傷害甚大，重者可危及母兒生命。

妊娠期高血壓疾病

的主要高危因素

遺傳因素（40%的妊高癥有家族史）、初產(chǎn)婦、初次檢查時體質(zhì)指數(shù)BMI（體重/身高2）大于等于35 千克 /平方米、妊娠間隔時間大于等于10年、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟(jì)狀況等；子宮張力高，如出現(xiàn)羊水過多、雙胎、糖尿病、巨大兒等；還有寒冷和氣溫變化、血鈣降低等，都是妊高癥易發(fā)的因素之一。

發(fā)現(xiàn)妊娠期

高血壓怎么辦

通常，在懷孕的3～6個月血壓有所下降，這會暫時掩蓋慢性高血壓；到孕中期結(jié)束時，血壓又會恢復(fù)到正常水平。在妊娠早期進(jìn)行定期檢查，主要是測血壓、查尿蛋白和測體重。肥胖者妊高癥的發(fā)病率更高，應(yīng)引起足夠重視。孕后期熱能攝入過多，每周體重增長過快，是妊高癥的危險(xiǎn)因素，因此孕婦攝入熱能應(yīng)以每周增重0.5公斤為宜。

注意休息和營養(yǎng)。心情要舒暢，精神要放松，爭取每天臥床10小時以上，并以側(cè)臥位為佳，以增進(jìn)血液循環(huán)，改善腎臟供血條件。飲食不要過咸，保證蛋白質(zhì)和維生素的攝入。應(yīng)進(jìn)三高一低飲食，即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食，每日蛋白攝入量為100克，食鹽攝入量應(yīng)控制在5克以下，這些有助于預(yù)防妊高癥。因此，孕婦應(yīng)多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補(bǔ)充鐵和鈣劑，少食過咸食物。

及時糾正異常情況。如發(fā)現(xiàn)貧血，要及時補(bǔ)充鐵質(zhì)；若發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，要增加臥床時間，把腳抬高休息；血壓偏高則要按時服藥。

注意既往史。曾患有腎炎、高血壓等疾病以及上次懷孕有過妊娠高血壓綜合征的孕婦，要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，必要時用阿司匹林片預(yù)防。

輕度者可以在家休息，定期產(chǎn)檢。重度者住院觀察，遵從醫(yī)生意見，必要時終止妊娠。