幼兒急疹，多照護少干預

陳英

熱退疹出是典型表現

發熱與出疹性疾病，可以從感染性與非感染性的角度來區分。第一類是感染性疾病，即寶寶被病原菌感染后會出現發熱、出疹的情況，如幼兒急疹、麻疹、水痘、手足口病、風疹、猩紅熱、傷寒、敗血癥、傳染性單核細胞增多癥等;第二類是非感染性疾病，如川崎病、風濕熱、類風濕疾病等，也會出現發熱加出疹的情況。

幼兒急疹應該是最常見的一種以發熱、出疹為特征的疾病，一般見于2歲以下的幼兒。孩子感染腸道病毒以后，出現發熱，往往沒有任何征兆，有的可能持續高熱，有的只是低熱，一般病程3至5天，退熱以后出疹。

幼兒急疹是一種預后良好的疾病，普遍能自愈，所以一般來說，整個病程如果沒有出現合并癥和并發癥，疾病本身是不需要過多藥物干預的，合理使用退熱藥就可以了。

前期除了發熱無其他不適

有一個典型的幼兒急疹案例。一個10個月大的小男孩，無緣無故發熱，不伴有任何其他不適，沒有咳嗽、流涕等呼吸道癥狀，也沒有上吐下瀉的消化道癥狀，就是反反復復高熱了3天。

體溫燒上來的時候，孩子就蔫蔫的，服用退熱藥后，孩子立馬生龍活虎。孩子的家長是知識分子，有一定的醫學素養，發熱3天僅僅給過退熱藥物，但過了第3天，還是抵不住壓力，來看醫生了。

檢查完畢，我從孩子的身上找不到任何感染的病灶，從臨床癥狀、體征來看，考慮病毒感染可能性較大，出幼兒急疹的概率很大。

我給這個孩子查了血常規，白細胞正常，分類正常，血小板正常，血紅蛋白稍低，結合孩子的癥狀、體征考慮就是單純的病毒感染，并未合并細菌感染。根據家長的高依從性，我只給孩子開出了一瓶退熱藥物和一袋口服補液鹽溶液，囑其第二天過來復診。

第二天復診的時候，孩子還是發熱，但是熱峰不再動不動就升到40℃那么高了，慢慢地降了下來，發熱的間隔也慢慢地拉長開來，孩子依然活蹦亂跳，精氣神很足。

第三天復診，熱已經退了，但是幼兒急疹出疹的速度相當快，幾乎面部、軀干同時出齊，整一個小花臉，樣子怪不好看的，家長有些揪心了：“出這么多疹子，像個麻子，會不會是麻疹啊？”

區分幼兒急疹和麻疹的關鍵點

首先，從發熱與出疹的時間節點來看：幼兒急疹為熱退疹出，發熱3至5天之后退熱，然后出疹;而麻疹是在發熱3天以后開始出疹，熱越高，疹越多，疹越多，熱越高，高熱伴隨出疹。

其次，從出疹時孩子的狀態來看：幼兒急疹，除了樣子不太好看以外，孩子吃喝拉撒睡一切正常;而麻疹患兒，出疹的過程是非常辛苦的，孩子往往高熱不退，精神萎靡。

另外，幼兒急疹一般只出在面部和前胸、后背，出疹速度很快，似乎一陣風過，孩子的疹就出齊了，出疹、退疹只需2至3天，退疹之后不留任何痕跡;麻疹是從前額發際開始，再到面部、軀干、四肢，3天左右出齊全身，最后至手心、腳心，退疹的過程也要3天，退疹之后留有一些色素沉著和脫屑。

《兒科醫生說：當我的孩子生病時》江蘇鳳凰科學技術出版社