大劑量辛伐他汀強化治療對缺血性腦血管病患者血脂水平及腦血管儲備能力的臨床價值

陳鎮濤　鐘冬梅　胡英

【摘要】目的探討大劑量辛伐他汀強化治療對缺血性腦血管病患者血脂水平及腦血管儲備能力的影響。方法缺血性腦血管病患者108例，采用隨機數字表法分為兩組，54例患者采用常規劑量辛伐他汀治療為對照組，54例患者采用大劑量辛伐他汀強化治療為觀察組。結果兩組治療后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇較治療前顯著降低，高密度脂蛋白膽固醇、腦血管儲備能力、屏氣指數較治療前顯著增加。觀察組患者總膽固醇（3.8±0.6）mmol/L、甘油三酯（1.9±0.2）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.8±0.6）mmol/L均明顯低于對照組（4.3±0.5）mmol/L、（2.2±0.3）mmol/L、（3.2±0.4）mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（1.4±0.3）mmol/L、腦血管儲備能力（34.2±2.7）分、屏氣指數（1.3±0.3）、治療總有效率98.1%均明顯高于對照組（1.2±0.2）mmol/L、（25.0±3.1）分、（1.0±0.2）、85.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論大劑量辛伐他汀強化治療缺血性腦血管病的效果顯著，可明顯改善患者的血脂水平及腦血管儲備能力。

【關鍵詞】辛伐他汀；缺血性腦血管??；血脂；腦血管儲備能力

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-0616（2015）21-92-03

缺血性腦血管病是臨床常見病癥，患者多存在內膜斑塊沉積、全身脂代謝紊亂，這會逐漸影響機體的腦血管儲備能力。他汀類藥物是目前最為有效的一類降脂藥物，因而選用了辛伐他汀。辛伐他汀不僅具有良好的降脂效果，還可恢復內皮功能、抗血小板血栓、穩定頸動脈斑塊。但不同的藥物劑量取得的治療效果是有差別的。此次研究選取缺血性腦血管病患者54例，行大劑量辛伐他汀強化治療，與常規劑量辛伐他汀治療的54例患者進行對比分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2012年10月～2014年10月診治的缺血性腦血管病患者108例，均符合1995年全國第四屆腦血管病會議各類腦血管病診斷標準，經頭顱CT或MRI檢查確診，排除器質性疾病、精神疾病患者。隨機分兩組，對照組患者54例，年齡為47～68歲，平均（57.6±8.5）歲，病程為1～3年，平均（1.7±0.5）年，其中男31例，女23例。觀察組患者54例，年齡為45～69歲，平均（57.4±9.0）歲，病程為1～3年，平均（1.8±0.4）年，其中男30例，女24例。兩組患者年齡、性別、病程比較時，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規劑量辛伐他?。ǔ啥继煦y制藥有限公司，H20083478，規格10mg）。晨起頓服10mg/次，1次/d，療程2個月。

觀察組患者采用大劑量辛伐他汀強化治療，晨起頓服40mg/次，1次/d，療程2個月。

血脂測定：抽取清晨空腹靜脈血3mL，使用日本日立公司生產的7600-020型全自動生化分析儀檢測血脂指標（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇），試劑均購自于原廠，嚴格按照說明書進行操作。

1.3評定標準

治療效果的評定標準：（1）見效：患者病癥消失，腦血管儲備能力恢復正常。（2）好轉：患者病癥明顯改善，腦血管儲備能力開始恢復。（3）無效：患者病癥無改變，腦血管儲備能力下降。（4）總有效=見效+好轉。

MFV為大腦中動脈M1段的血流速度。

腦血管儲備能力=（屏氣后MFV-基礎MFV）/基礎MFV×100%。

屏氣指數=（屏氣后MFV-基礎MFV）/基礎MFV×（100/屏氣時間）。

1.4統計學方法

SPSSl6.0軟件行統計學分析，計量資料比較行t檢驗，計數資料行x²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后血脂指標比較

兩組治療后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇較治療前顯著降低，高密度脂蛋白膽固醇較治療前顯著增加。觀察組總膽固醇（3.8±0.6）mmol/L、甘油三酯（1.9±0.2）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.8±0.6）mmol/L均明顯低于對照組（43±05）mmol/L、（2.2±0.3）mmol/L、（3.2±0.4）mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（1.4±0.3）mmol/L明顯高于對照組（1.2±0.2）nmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后腦血管儲備能力和屏氣指數比較

兩組治療后腦血管儲備能力、屏氣指數較治療前顯著增加。觀察組腦血管儲備能力（34.2±2.7）分、屏氣指數（1.3±0.3）均明顯高于對照組（25.0±3.1）、（1.0±0.2）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率（98.1%）明顯高于對照組（85.2%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來，隨著人口老齡化的發展和身體機能的減弱，缺血性腦血管病的發病率持續走高，嚴重影響著公眾的身體健康。及早診斷和治療是改善患者預后的關鍵。缺血性腦血管病可由于腦血管缺血而造成該供血區局灶性腦功能障礙，誘發局灶性神經系統癥狀體征，出現局限性腦組織壞死或軟化，這會降低機體腦血管儲備能力。

目前臨床治療方案中，降脂治療是必要的。辛伐他汀是常用的他汀類降脂藥物，是土曲霉發酵產物的合成衍生物，是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，可有效抑制機體內源性膽固醇的合成。發揮降脂作用的同時，還可以減緩動脈粥樣硬化斑塊的合成，還有助于內皮功能的改善、抑制平滑肌的增殖與聚集、誘導平滑肌細胞的凋亡與抗炎，能穩定斑塊并阻止動脈粥樣硬化斑塊的進一步發展，對于缺血性腦血管病的治療具有的獨特優勢。

本次研究結果顯示，兩組治療后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇較治療前顯著降低，高密度脂蛋白膽固醇較治療前顯著增加。觀察組總膽固醇（3.8±0.6）mmol/L、甘油三酯（1.9±0.2）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.8±0.6）mmol/L均明顯低于對照組（4.3±0.5）mmol/L、（2.2±0.3）mmol/L、（32±0.4）mmol，L，高密度脂蛋白膽固醇（14±03）mmol/L明顯高于對照組（1.2±0.2）mmol/L，說明大劑量辛伐他汀強化治療可顯著改善患者的血脂水平，其效果遠遠好于常規劑量。這與諸多研究結果是相似的。蔡莉的研究結果顯示，40mg/d辛伐他汀強化降脂治療療效顯著，安全可靠。張素英等研究結果顯示，大劑量辛伐他汀的降脂效果更佳。

兩組治療后腦血管儲備能力、屏氣指數較治療前顯著增加。觀察組腦血管儲備能力（34.2±2.7）分、屏氣指數（1.3±0.3）均明顯高于對照組（25.0±3.1）、（1.0±0.2）分，說明大劑量辛伐他汀強化治療可顯著改善患者的腦血管儲備能力，分析如下：腦血管儲備能力是指刺激后，腦血流灌注較基礎水平增加量，是腦血流主要代償機制之一，在側支循環不足以代償時，腦動脈擴張，腦血管儲備能力會發揮作用，這可能與辛伐他汀穩定和逆轉動脈粥樣硬化斑塊有關。姜建萍的研究結果顯示，大劑量辛伐他汀強化治療有助于緩解炎癥反應、提高腦血管儲備能力，是缺血性腦血管病理想的治療方法。觀察組患者治療總有效率（98.1%）明顯高于對照組（85.2%），說明大劑量辛伐他汀強化治療缺血性腦血管病的效果顯著，可明顯改善患者的血脂水平及腦血管儲備能力。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，仍需要進一步擴大，觀察時間較短，仍需要進一步延長。endprint