卡前列甲酯預防無宮縮剖宮產術后出血的臨床研究

賈文利

【摘要】目的探討卡前列甲酯預防無宮縮剖宮產術后出血的臨床療效。方法選擇2011年1月～2013年12月筆者所在醫院收治剖宮產單胎孕婦260例，隨機分為觀察組與對照組，每組130例。兩組患者均常規使用縮宮素，觀察組產婦術中胎肩娩出后，立即舌下含服卡孕栓1mg。比較兩組患者產后出血量及副作用。結果觀察組患者術中、術后2h出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而兩組患者術后2～24h出血量無統計學意義（P>0.05）。觀察組產后出現發生率3.85%，明顯低于對照組12.31%，具有統計學意義（P<0.05）。結論舌下含服卡前列甲酯預防無宮縮剖宮產術后出血具有安全有效、方便、簡單的特點。卡前列甲酯協同縮宮素作用使子宮收縮明顯加強，產后出血顯著減少，是一種預防產后出血的有效方法。

【關鍵詞】產后出血；卡前列甲酯；剖宮產

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-0616（2015）21-87-03

產后出血分娩期常見的并發癥，指胎兒娩出后24h內失血量超過500mL，是我國孕產婦死亡的首位原因，對產婦造成嚴重危害。產后出血的70%～80%原因是由于子宮收縮乏力，因此積極防治子宮收縮乏力性出血是降低孕產婦發病率及死亡率的關鍵。常規應用縮宮素及止血藥物治療，由于縮宮素存在較大的個體敏感性差異，使其對妊娠期高血壓疾病產婦子宮收縮乏力的療效不顯著。卡孕栓是卡前列甲酯栓的商品名，是前列腺素F2a（PGF2a）的衍生物，其直接作用于子宮平滑肌，收縮子宮。本研究采用卡前列甲酯預防無宮縮剖宮產術后出血取得了滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2013年12月本院收治剖宮產單胎孕婦260例，隨機分為觀察組與對照組，每組130例。觀察組無前列腺素使用禁忌證。兩組孕產婦的年齡、孕周、產次、產前檢查次數、體重、健康狀況、新生兒體重均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均采用連續硬膜外麻醉下腹橫切口，腹膜內子宮下段剖宮產術，常規在胎兒娩出后催產素20U宮體注射，同時靜脈滴注縮宮素20U。觀察組術中胎肩娩出后，立即舌下含服卡孕栓1mg。

1.3觀察指標

對比兩組患者術中、術后2h、術后2～24h出血量。術中出血量采用吸引器收集出血后使用容積法測量，術中所用紗布（10cm×10cm）按浸透不滴血為10mL計算。術后使用專用紙墊收集陰道出血量，稱重法按1.05g相當于1mL的標準計算。產后出血總量為最后累計量。

1.4統計學方法

使用SPSS17.0軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比和率表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組患者術中、術后2h出血量均明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；而兩組患者術后2～24h出血量無統計學意義（P>0.05）。觀察組產后出現發生率，明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

1980年中國醫學科學院藥物研究所開發出前列腺素PGF2a衍生物：15-甲基-PGF2a甲酯，簡稱PC05（卡孕栓）。可引起子宮平滑肌收縮，增加子宮肌細胞間縫隙連接的形成，使子宮平滑肌能夠協調收縮、促進創面血竇關閉。另外，其可加速血小板聚集，有助血液凝固。因此，其作用在陰道分娩第三產程中預防產后出血的效果上已得到充分肯定。

產后出血是產科常見且嚴重影響產婦生命的并發癥，臨床多用縮宮素肌肉注射或靜脈給藥來預防產后出血，縮宮素是預防及治療產后出血的一線用藥，2～3min起效，但是由于縮宮素素存在受體飽和問題，半衰期短（3～4min），代謝失活快，作用時間短，且其敏感性與體內雌、孕激素水平有關，手術結束時縮宮素在體內作用已近消失，臨床研究顯示使用縮宮素量超過40μ，則促宮縮效果不穩定。而舌下含服卡孕栓可以強有力收縮子宮，可以調節體內的TXA2/PGI的動態平衡，由于卡孕栓半衰期為30 min，作用時間持續2～3h，給藥后6～9h由尿中代謝排出，使手術結束前已減弱的縮宮素作用加強，對產婦無不良影響。本研究中，術中及術后2 h實驗組較對照組出血量明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，卡孕栓與縮宮素聯合應用，可更快、更持久地維持子宮收縮。冷雯報道，妊娠高血壓疾病孕產婦應用卡孕栓后，收縮壓和舒張壓均無顯著改變。

綜上所述，舌下含服卡前列甲酯預防無宮縮剖宮產術后出血具有安全有效、方便、簡單的特點。卡前列甲酯協同縮宮素作用使子宮收縮明顯加強，產后出血顯著減少，是一種預防產后出血的有效方法。endprint