120例早產兒的氣質特征及其影響因素分析

趙世春，王一彪(山東大學第二醫院，濟南250033)

120例早產兒的氣質特征及其影響因素分析

趙世春，王一彪
(山東大學第二醫院，濟南250033)

摘要:目的分析120例早產兒的氣質特征及其相關影響因素。方法選擇早產兒和足月兒各120例，采用Carey嬰兒氣質問卷、自行設計的出生和家庭養育環境調查表進行調查，對其進行氣質評定，分為易養型及中間偏易養型(易養合并型)、發動緩慢型、難養型及中間偏難養型(難養合并型)，并分析胎齡、出生體質量、喂養方式對早產兒氣質特征的影響。結果早產兒及足月兒易養合并型分別有57例( 47.5%)、79例( 65.8%)，P＜0.05;發動緩慢型分別有8例( 6.7%)、7例( 5.8%)，P＞0.05;難養合并型分別有55例( 45.8%)、34例( 28.3%)，P＞0.05。早產兒胎齡越小、出生體質量越小，難養合并型所占比例越高( P均＜0.05)。出生后不同喂養方式早產兒的氣質類型比較差異無統計學意義( P＞0.05)。結論與足月兒比較，早產兒易養合并型比例低，胎齡、出生體質量是早產兒氣質類型的影響因素。

關鍵詞:早產兒;足月兒;氣質;人格特征

氣質是嬰兒出生后最早表現出來的一種相對穩定的人格特征，是個體的行為方式，包括9個維度［1］，分別是活動量、節律性、趨向或躲避性、適應性、反應閾值、心境、反應強度、注意力分散度以及注意廣度和持久性。根據9個維度的得分情況，可將兒童氣質類型分為易養型、難養型、發動緩慢型、中間偏難養型和中間偏易養型［2］。據統計，我國早產發生率為8%～10%［3］，早產兒的氣質特征與足月兒存在差異［4］。研究發現，早產兒出生后早期表現出來的氣質對嬰兒時期的智力、運動、社會適應能力都有一定影響［5］。本研究比較早產兒與足月兒的氣質類型特點，并對影響早產兒氣質特征的因素進行分析，為早產兒的早期教育提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料2013年7月～2014年1月山東大學第二醫院兒童保健科定期隨訪的早產兒120例，出生時孕周26～34周、體質量800～2 500 g，男60例、女60例，月齡6～9個月;早產兒的診斷符合《實用兒科學》標準［6］;均無腦損傷，母親均無異常分娩史。選擇同期兒童保健門診隨訪的正常體質量的足月兒120例，男60例、女60例，月齡6～9個月。本研究對象均無精神病、癲癇及智力低下家族史。

1.2氣質評估及其影響因素分析當嬰兒出生6 ～9個月時，分別采用自制調查表及Carey嬰兒氣質問卷，對其出生及家庭養育環境進行調查，并進行氣質問卷評估。自制調查表包括胎齡、出生體質量、喂養方式等。Carey嬰兒氣質問卷由嬰兒父母或養育者在專業醫師指導下填寫，由兒童氣質評估系統處理并計算出每個嬰兒的9個氣質維度得分，將氣質類型分為易養型及中間偏易養型(易養合并型)、發動緩慢型、難養型及中間偏難養型(難養合并型) ;并分析胎齡、出生體質量、喂養方式對早產兒氣質特征的影響。

1.3統計學方法采用SPSS19.0統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1早產兒、足月兒氣質類型比較早產兒易養合并型57例( 47.5%)，足月兒79例( 65.8%)，P＜0.05;早產兒發動緩慢型8例( 6.7%)，足月兒7例( 5.8%)，P＞0.05;早產兒難養合并型55例( 45.8%)，足月兒34例( 28.3%)，P＞0.05。

2.2早產兒氣質類型影響因素不同胎齡早產兒的氣質類型差異有統計學意義( P＜0.05) ;胎齡越小，難養合并型比例越高( P＜0.05) ;見表1不同出生體質量早產兒的氣質類型差異有統計學意義( P＜0.05) ;體質量越小，難養合并型比例越高( P＜0.05) ;見表2。出生后不同喂養方式早產兒的氣質類型比較差異無統計學意義( P＞0.05) ;見表3。

表1　不同胎齡早產兒氣質類型比較［例( %)］

表2　不同出生體質量早產兒氣質類型比較［例( %)］

表3　不同喂養方式早產兒氣質類型比較［例( %)］

3　討論

隨著圍生期技術水平的提高，早產兒的生存率明顯提高，但由于其先天發育不足，喪失了在子宮中最后的生長期，錯過了大腦發育的關鍵時期［7，8］，導致神經系統發育受到影響。氣質與神經系統的功能有高度相關性，不同氣質特征的早產兒要求養育者采取更有針對性的教養方式。研究發現，早產兒即使沒有發生腦損傷，較足月兒仍存在神經行為發育的改變［8］。早期嬰兒的氣質對學齡期兒童的行為問題有較顯著的預測作用，氣質越傾向于難養型，越容易出現學齡期行為問題［9］。本研究結果表明，在排除腦損傷等情況后，早產兒難養型及中間偏難養型比例仍明顯高于足月兒，與Olafsen等［10］研究結果相同。胚胎后3個月是腦細胞增殖、髓鞘形成的關鍵時期，大腦的溝回在此期形成，溝回越多，記憶的存儲越多［11］。早產兒腦細胞增殖數量減少、原生基質退化及腦血管分水嶺區調整未能完成，導致神經系統發育障礙。本研究中胎齡越小、出生體質量越低的早產兒難養合并型比例越高，可能與其大腦發育受影響有關。本研究未發現喂養方式與早產兒氣質類型有關，可能與家長更多地關注早產兒的生長發育，母嬰溝通充分，使早產兒的氣質趨向于平和，易于接受外界刺激有關。

嬰兒氣質有一定的可塑性，適當的干預可改變嬰兒過于消極的不良氣質，教養者采用早產兒互動教養策略，可明顯改善早產兒的預后［12，13］。但是，盡管早產兒出生后各項發育指標較足月兒低，但多會出現追趕性生長，并逐步達到健康兒童水平［14，15］。因此，胎齡小、出生體質量低的早產兒家長應早期評估和了解其氣質類型，根據不同的氣質特征選擇適當的教養方式，以更好地促進其身心健康發育。

參考文獻:

［1］Hall JG，Allanson JE.Handbook of Normal Physical Measurement ［M］.2nd.New York: Oxford University Press，2007: 5-10.

［2］Kenneth LJ.SMITH'S Recognizable Patterns of Human Malforma tion［M］.6th.Amsterdam: Elsevier Press，2006: 843-857.

［3］Stacy B，Daniel W，Lale S，et al.The worldwide incidence of pre term birth: a systematic review of maternal mortality and morbidity ［J］.Bull World Health Organ，2010，88( 1) : 31-80.

［4］矯曉玲，王璇，徐清.早產兒477例臨床資料回顧性分析［J］.山東醫藥，2012，52( 1) : 101-102.

［5］Rubin KH，Bergess KB，Dwyer KW，et al.Predicting preschool ers' externalizing behaviors from toddler temperament，conflict and maternal negativity［J］.Dev Psychol，2003，39( 1) : 164.

［6］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2002: 409.

［7］Weiss SJ，John-Seed MS，Wilson P.The temperament of preterm low birth weight infants and its potential biological substrates［J］.Res Nurs Heath，2004，27( 6) : 392-402.

［8］Deanne KT，Simon KW，Jhon BC，et al.Perinatal risk factors al tering regional brain structure in the preterm infant［J］.Brain 2007，130( 3) : 667-677.

［9］關宏巖，戴耀華，張雨青.早期兒童氣質對學齡期兒童行為問題的預測效果初探［J］.中國兒童保健雜志，2010，18( 1) : 14-17.

［10］Olafsen KS，Kaaresen PI，Handegard BH，et al.Maternal rating of infant regulatory competence from 6 to 12 months: Influence o perceived stress，birth-weight，and intervention: A randomized controlled trail［J］.Infant Behav Dev，2008，31( 3) : 408-421.

［11］Als H，Duffy FH，McAnulty GB，et al.Early experience alter brain function and structure［J］.Pediatrics，2004，113 ( 4 ) : 846-857.

［12］馮琰，魏晟，羅佳美，等.早期干預對早產兒氣質特征的影響研究［J］.浙江預防醫學，2011，23( 11) : 11-14.

［13］Newnham CA，Milgrom J，Skouteris H.Effectiveness of a modified mother-infant transaction program on outcomes for preterm infant from 3 to 24 months of age［J］.Infant Behav Dev，2009，32( 1) : 17-26.

［14］Kayed NS，van der Meer AL.A longitudinal study of prospective control in catching by full-term and preterm infants［J］.Exp Brain Res，2009，194( 2) : 245.

［15］Heathcock JC，Lobo M，Galloway JC.Movement training advance the emergence of reaching in infants born at less than 33 weeks o gestational age: a randomized clinical trial［J］.Phys Ther，2008 88( 3) : 310-322.

收稿日期:( 2015-04-08)

通信作者:王一彪，E-mail: wangyibiao@ sdu.edu.cn

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0091-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R722

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.039