青光眼患者24 h眼壓脈動(dòng)振幅波動(dòng)及意義

程玲艷，段宣初，張亦農(nóng)( 南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二醫(yī)院，江蘇無(wú)錫400;中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院)

青光眼患者24 h眼壓脈動(dòng)振幅波動(dòng)及意義

程玲艷1，段宣初2，張亦農(nóng)1
( 1南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214002;2中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院)

摘要:目的探討24 h眼壓脈動(dòng)振幅( OPA)波動(dòng)在青光眼早期診斷中的作用。方法選擇青光眼患者127例，其中≤30歲20例、31～60歲51例、≥61歲56例。按隨機(jī)順序采用PascalTM動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)( DCT)及Goldmann壓平眼壓計(jì)( GAT)進(jìn)行24 h眼壓測(cè)量，同時(shí)采用DCT檢測(cè)OPA，眼壓及OPA測(cè)量時(shí)間點(diǎn)為5時(shí)、7時(shí)、10時(shí)、14時(shí)、18時(shí)、22時(shí)。結(jié)果≤30歲患者的OPA明顯小于31～60歲及≥61歲患者( P均＜0.05)。24 h內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)DCT測(cè)得的OPA比較，P均＜0.01;其中10時(shí)OPA最低，18時(shí)最高，晝夜波動(dòng)約0.3 mmHg。DCT測(cè)得的24 h眼壓差為( 5.74±1.48) mmHg，GAT為( 6.16±2.70) mmHg;兩者比較，P＞0.05。DCT、GAT測(cè)得的眼壓呈正相關(guān)( r = 0.591，P＜0.01)。DCT測(cè)得的眼壓與測(cè)量時(shí)間無(wú)關(guān)( r =－0.737，P＞0.05)，測(cè)得的眼壓波動(dòng)與OPA波動(dòng)無(wú)關(guān)( r =0.042，P＞0.05)。結(jié)論青光眼患者24 h內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)OPA不同，DCT檢測(cè)眼壓結(jié)合OPA可篩選早期青光眼。

關(guān)鍵詞:青光眼;眼壓脈動(dòng)振幅;眼壓

眼壓脈動(dòng)指眼壓隨每一次心臟搏動(dòng)發(fā)生同相變化［1］，是眼壓的重要生理學(xué)特點(diǎn)之一。眼壓脈動(dòng)振幅( OPA)主要取決于收縮期和舒張期動(dòng)靜脈充盈狀態(tài)變化程度，反映脈絡(luò)膜血液灌流以及視乳頭血供狀態(tài)。視乳頭血供狀態(tài)是除眼壓之外導(dǎo)致青光眼患者神經(jīng)節(jié)細(xì)胞進(jìn)行性丟失的重要危險(xiǎn)因素。傳統(tǒng)的壓陷式或壓平式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓時(shí)可表現(xiàn)出眼壓脈動(dòng)［2］，如Schiotz眼壓計(jì)的指針擺動(dòng)，Goldmann壓平眼壓計(jì)( GAT)有綠色熒光素半環(huán)的節(jié)律性變寬和變窄，但這些眼壓計(jì)均不能對(duì)眼壓脈動(dòng)進(jìn)行定量測(cè)量。PascalTM動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)( DCT)通過(guò)整合在接觸頭端表面中心的電子壓力感受器，可定量測(cè)量眼壓脈動(dòng)［3］。DCT壓力讀數(shù)以100 Hz的頻率取樣并數(shù)字化，資料被傳輸?shù)揭粋€(gè)以微處理器為基礎(chǔ)的控制單元，計(jì)算并顯示測(cè)量的壓力值及OPA［4，5］。本研究觀(guān)察青光眼患者24 h OPA波動(dòng)，并探討其意義。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年9月～2012年11月在中南大學(xué)附屬湘雅二醫(yī)院及南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二醫(yī)院眼科就診的各類(lèi)型青光眼患者127例，其中男64例，女63例;年齡12～89 ( 54.97± 14.63)歲，≤30歲20例、31～60歲51例、≥61歲56例。參照1978年全國(guó)青光眼研究協(xié)作組會(huì)議與2001年全國(guó)青光眼學(xué)組關(guān)于青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性慢性閉角型青光眼( CACG) 37例，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼( POAG) 35例，正常眼壓性青光眼( NTG) 20例，可疑開(kāi)角型青光眼( SOAG) 35例。排除角膜斑翳及其他角膜疾患、眼表疾病或角膜水腫、虹膜睫狀體炎、眼外傷及眼內(nèi)手術(shù)史、近期有角膜接觸鏡配戴史、高度近視(屈光度≥－6.00 D)、瞳孔區(qū)晶狀體有明顯混濁、不能固視、局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素患者。

1.2眼壓及OPA測(cè)量方法按隨機(jī)順序采用DCT 及GAT進(jìn)行24 h眼壓測(cè)量，每種眼壓計(jì)分別測(cè)量3次，取平均值，DCT眼壓值選用可信度較好( Q = 1 或2)的測(cè)量值。同時(shí)采用DCT檢測(cè)OPA，眼壓及OPA測(cè)量時(shí)間點(diǎn)為5時(shí)、7時(shí)、10時(shí)、14時(shí)、18時(shí)22時(shí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用直線(xiàn)回歸分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

≤30歲患者OPA為( 2.08±0.68) mmHg，31～60歲患者為( 2.98±0.51) mmHg，≥61歲患者為( 2.95±0.42) mmHg;≤30歲患者OPA小于其他兩年齡段患者( P均＜0.05)，31～60歲、≥61歲患者OPA比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。DCT測(cè)得的24 h眼壓差為( 5.74±1.48) mmHg，GAT為

( 6.16±2.70) mmHg;兩者比較，P＞0.05。不同時(shí)點(diǎn)DCT測(cè)得的OPA比較，P均＜0.01; 22時(shí)OPA最低、5時(shí)最高，晝夜波動(dòng)范圍約0.3 mmHg。DCT、GAT測(cè)得的眼壓呈正相關(guān)( r = 0.591，P＜0.01)。DCT測(cè)得的眼壓與檢測(cè)時(shí)間無(wú)關(guān)( r =－0.737，P＞0.05)，測(cè)得的眼壓波動(dòng)與OPA波動(dòng)無(wú)關(guān)( r = 0.042，P＞0.05)。不同時(shí)間點(diǎn)DCT、GAT測(cè)量值比較見(jiàn)表1。

表1　不同時(shí)間點(diǎn)DCT、GAT測(cè)量值比較( mmHg，珔x±s)

3　討論

正常人的眼睛存在一定的自主調(diào)節(jié)，以應(yīng)對(duì)正常范圍內(nèi)眼壓的變化所誘導(dǎo)的缺血性損害，而青光眼患者缺乏這種自主調(diào)節(jié)［6］，尤其當(dāng)出現(xiàn)顯著的眼壓波動(dòng)時(shí)，其視乳頭缺血-再灌注損害表現(xiàn)得更加明顯。OPA是間接反映脈絡(luò)膜血液灌流及視乳頭微循環(huán)的指標(biāo)，可反映對(duì)應(yīng)于每次心臟搏動(dòng)的眼內(nèi)節(jié)律性的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)［7，8］。

既往研究發(fā)現(xiàn)，青光眼患者OPA與年齡并無(wú)線(xiàn)性關(guān)系［1］。本研究≤30歲者的OPA低于＞30歲者，可能是由于年輕人眼球壁的彈性較好，外周血管阻力較低，進(jìn)而使處于舒張期的脈絡(luò)膜血液灌流(即舒張期眼內(nèi)壓)增加，導(dǎo)致OPA較低，也間接證實(shí)了較低OPA的青光眼患者能夠獲得更好的脈絡(luò)膜及視乳頭灌流，視神經(jīng)損害的概率及程度相對(duì)較低。

研究表明，在季節(jié)、血壓、體溫和腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌等外界和生理功能變化的情況下，眼壓均會(huì)出現(xiàn)節(jié)律變化［9，10］。本研究24 h內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)測(cè)得的OPA存在差異( 5時(shí)最高，22時(shí)最低)，但OPA與測(cè)量時(shí)間不相關(guān)，其晝夜波動(dòng)值約為0.3 mmHg。DCT所測(cè)得的眼壓與OPA波動(dòng)、測(cè)量時(shí)間也不相關(guān)，與既往的研究并不相符［10］。原因可能是既往研究中患者均僅于某一時(shí)點(diǎn)進(jìn)行眼壓及OPA測(cè)量，而非24 h測(cè)量。本研究結(jié)果提示，DCT眼壓檢測(cè)結(jié)合OPA監(jiān)測(cè)可篩選早期青光眼。在24 h眼壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中，青光眼患者生活規(guī)律被打亂、精神緊張等植物神經(jīng)功能紊亂對(duì)眼壓節(jié)律會(huì)產(chǎn)生較大影響，使測(cè)得的眼壓值不能完全真實(shí)地反映眼壓波動(dòng)［9，11］。若僅按照病理的24 h眼壓波動(dòng)來(lái)診斷早期青光眼或者可疑青光眼，則可能導(dǎo)致部分此類(lèi)患者被漏診。然而OPA并不會(huì)受到上述因素的影響，24 h眼壓檢測(cè)結(jié)合OPA的波動(dòng)曲線(xiàn)有助于判斷青光眼患者是否可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)了視乳頭缺血，進(jìn)而判斷預(yù)后［12］。本研究中DCT與GAT測(cè)得的24 h眼壓差異較小，一致性較高，與王瑾等［13］研究結(jié)果一致說(shuō)明即便DCT具備與GAT相同的測(cè)量精確性，及其自身設(shè)計(jì)的特性和不受角膜厚度與硬度等因素影響的優(yōu)越性，對(duì)于24 h眼壓監(jiān)測(cè)仍存在一定的局限性。

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收稿日期:( 2015-01-09)

文章編號(hào):1002-266X( 2015) 32-0089-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類(lèi)號(hào):R775

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.038