高頻超聲檢查在腕管綜合征病情判斷中的應用價值

孫明昊，李斌，王文靜，蘇蘭，牟振弘，張玉香，張哲成( 天津醫科大學三中心臨床學院，天津3007;天津海濱人民醫院)

高頻超聲檢查在腕管綜合征病情判斷中的應用價值

孫明昊1，2，李斌2，王文靜2，蘇蘭2，牟振弘2，張玉香2，張哲成1
( 1天津醫科大學三中心臨床學院，天津300171;2天津海濱人民醫院)

摘要:目的探討高頻超聲檢查判斷腕管綜合征病情的價值。方法選擇腕管綜合征患者28例(共41腕)作為觀察組，其中輕度14腕、中度10腕、重度17腕;健康志愿者21例(共21腕)作為對照組。兩組均行肌電圖運動單位計數技術( MUNE)檢查及高頻超聲檢查;比較兩組高頻超聲參數豌豆骨和鉤骨鉤截面腕橫韌帶厚度、前后徑、左右徑、正中神經扁平率及MUNE值;分析高頻超聲參數與MUNE值的相關性。結果觀察組鉤骨鉤截面腕橫韌帶厚度、豌豆骨與鉤骨鉤兩個截面前后徑、左右徑，正中神經扁平率均高于對照組( P均＜0.01)，觀察組MUNE值低于對照組( P＜0.05)。觀察組輕度者豌豆骨截面正中神經扁平率、鉤骨鉤截面腕橫韌帶厚度、鉤骨鉤截面正中神經扁平率均低于中、重度者，P均＜0.05; MUNE值高于中、重度者，P均＜0.01。豌豆骨與鉤骨鉤兩個截面的正中神經扁平率與MUNE值均呈負相關( P均＜0.05) ;兩個截面的腕橫韌帶厚度與MUNE值均無相關性( P均＞0.05)。結論高頻超聲檢查與MUNE檢查結果有較好的相關性，可較好地反映腕管綜合征的病情。

關鍵詞:腕管綜合征;高頻超聲;運動單位計數技術;神經傳導;

腕管綜合征是由于正中神經在腕管中受到壓迫而造成的一種周圍神經卡壓疾病，病理生理學表現是早期出現脫髓鞘改變，晚期伴有軸索損害。軸索數目常采用運動單位計數技術( MUNE)進行評估［1］。高頻超聲在診斷、預測及指導治療神經肌肉相關疾病領域應用廣泛，已被證明可用于腕管綜合征的診斷［2～4］，亦有將高頻超聲的相關指標與電生理檢測結果進行對比研究［5］。本研究分析28例腕管綜合征患者高頻超聲相關指標檢測結果，并探討其與MUNE檢測結果的相關性，分析高頻超聲在腕管綜合征病情判斷中的價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料2013年9月～2014年8月天津海濱人民醫院收治的腕管綜合征患者28例(共41腕)作為觀察組，其中男7例，女21例;年齡21～64歲平均43.6歲;病程2～72個月，平均14個月;病情輕度14腕，中度10腕，重度17腕。患者均具腕管綜合征的首發癥狀，包括正中神經分布區的感覺異常、疼痛、笨拙和夜間癥狀;只有其中一個癥狀者需具備至少2個次級癥狀，包括燒灼、緊縮感、疼痛、腫脹。均行神經肌電圖檢查，并被電生理檢查確診，診斷主要依據是正中神經掌-腕運動和(或)感覺潛伏期延長［6，7］。排除標準:①腕部骨折或手術史;②其他原因導致的腕管綜合征(如妊娠、糖尿病、類風濕關節炎、甲狀腺功能減退等) ;③其他易與腕管綜合征混淆的神經病變(如胸廓出口綜合征、頸神經根病、上臂神經叢病、多發性周圍神經病等)。選擇同期健康志愿意者21例(共21腕)作為對照組，其中男6例，女15例;年齡20～60歲，平均39.5歲。兩組年齡和性別具有可比性。

1.2 MUNE檢查兩組采用同一肌電圖設備(美國，VikingQuest;尼高力)和相同工作人員進行記錄。受試者于安靜房間取平臥位，皮溫不低于32℃。記錄電極放置在拇短展肌肌腹，參考電極放置在遠端指關節，正中神經在腕部被表面電極刺激。以超強刺激誘發最大M波后，再以閾刺激強度獲最小M波，逐漸增大刺激強度并記錄10個階梯遞增的M波。使用計算機程序，得到MUNE值。

1.3高頻超聲檢查采用實時設備(日本，HI VISION Ascendus)和10 MHz線性探頭。患者手臂取中立位，放在堅硬的檢查桌上。超聲醫師在不知道受試者電生理檢查結果的情況下，對所有患者采用高頻超聲檢查，記錄腕管豌豆骨和鉤骨鉤兩截面正中神經的左右徑及前后徑，同時測量腕橫韌帶厚度，計算正中神經扁平率(左右徑/前后徑)。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，組間比較用t檢驗;高頻超聲參數與MUNE值的關系采用Pearson相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組MUNE值比較觀察組及對照組MUNE值分別為111.7±24.3、180.3±19.6，觀察組明顯低于對照組，P＜0.05;觀察組輕度及中、重度者分別為171.8±20.9、80.7±10.9，輕度者明顯高于中、重度者，P＜0.05。

2.2兩組高頻超聲相關指標比較兩組豌豆骨截面腕橫韌帶厚度比較，P＞0.05。觀察組兩個截面前后徑、左右徑、正中神經扁平率以及鉤骨鉤截面腕橫韌帶厚度均高于對照組，P均＜0.01。見表1。觀察組腕管綜合征輕度及中、重度者相關指標比較見表2。

表1　兩組高頻超聲相關指標比較(珔x±s)

表2　觀察組不同病情者高頻超聲檢測結果比較(珔x±s)

2.3高頻超聲參數與MUNE值的關系豌豆骨與鉤骨鉤兩個截面的正中神經扁平率與MUNE值均呈負相關( r分別為－0.447、－0.324，P＜0.05或＜0.01) ;豌豆骨、鉤骨鉤截面的腕橫韌帶厚度與MUNE值均無相關性( r分別為－0.186、－0.044，P均＞0.05)。

3　討論

神經受到嵌壓后的病理生理改變包括神經內膜水腫、脫髓鞘、炎癥反應、遠端軸突變性、纖維化、新軸突再生、髓鞘再生，還有神經束膜和內膜的增厚。上述病理改變最終會引起神經的腫脹，發生部位一般在最接近嵌壓的位置［8～10］。

在腕管綜合征的早期階段，部分患者電生理檢查結果正常，但高頻超聲卻可能發現異常［11］。Cartwright等［9］描述了尺神經的腫脹與軸突損傷之間的聯系，高頻超聲發現被嵌壓神經顯著腫脹，提示預后不良;而電生理檢測卻顯示脫髓鞘改變，提示預后良好，說明超聲與電診斷結果并不完全相符合。

超聲對腕管綜合征的檢測指標主要包括神經的腫脹率、橫截面積、左右徑和前后徑、扁平率、腕橫韌帶厚度等。在大多數研究中，正中神經的測量是在一個單一的截面。Buchberger等［3］對正中神經進行了三個截面測量，對神經腫脹有了更完整的形態學評估。然而，超聲識別骨性標志不夠完整，特別對腕管入口等標準尚不明確，對各項測量指標測算方法也不統一，其中扁平率與腕橫韌帶的測量值相關性好［3］。因腕橫韌帶厚度為腕管綜合征的致病因素之一，故本研究觀察了豌豆骨和鉤骨鉤兩個截面的扁平率及腕橫韌帶厚度。Buchberger等［3］研究認為，扁平率的改變臨界值為4.2; Akcar等［12］的研究結果為2.6。他們均選取鉤骨鉤截面為測量截面均明顯高于各自對照組的扁平率。然而有研究顯示，在鉤骨旁正中神經扁平率增加時，其他平面變化并不明顯［13］。而本研究豌豆骨和鉤骨鉤兩個截面的扁平率均高于對照組，其原因可能與選取的截面位置不同有關。從本研究的結果可知，鉤骨鉤截面神經卡壓最為顯著，而大多數神經卡壓處附近的遠近端均表現為膨大，因超聲對于選取“腕管入口”

“腕管出口”等標準尚不統一，若選取測量的截面位置距離鉤骨鉤截面較遠，很有可能測出神經的扁平率偏小，接近甚至會小于對照組。

本研究觀察組鉤骨鉤截面腕橫韌帶厚度明顯高于對照組，而兩組豌豆骨截面腕橫韌帶厚度比較無統計學差異。分析原因可能是因為腕橫韌帶厚度是作為致病因素之一列入診斷標準的，由于腕管綜合征患者的病因是多樣性的，故韌帶厚度的增加不可能存在于所有患者中，所以可能出現差異不顯著的結果。

本研究中，觀察組輕度腕管綜合征者鉤骨鉤截面及豌豆骨截面的正中神經扁平率、鉤骨鉤截面腕橫韌帶厚度均明顯低于中、重度者，表明鉤骨鉤截面及豌豆骨截面的正中神經扁平率、鉤骨鉤截面腕橫韌帶厚度可以一定程度上評價腕管綜合征的嚴重程度。

超聲測量結果與MUNE值相關可以提示超聲在腕管綜合征的診斷價值［14～17］。本研究結果表明，觀察組MUNE值明顯低于對照組。Sohn等［6］研究發現，腕管綜合征患者的MUNE值明顯低于對照組，且與腕管綜合征的嚴重程度有關。本研究發現，腕管綜合征輕度者MUNE值明顯高于中、重度者;高頻超聲參數豌豆骨與鉤骨鉤兩個截面的扁平率與MUNE值呈負相關，而與兩個截面的腕橫韌帶厚度與MUNE值無顯著相關性。

總之，高頻超聲檢測與MUNE檢測有較好的相關性，高頻超聲檢測結果可以反映腕管綜合征的嚴重程度。

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收稿日期:( 2014-12-06)

通信作者:張哲成，E-mail: zzc0912@126.com

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0084-03

文獻標志碼:B

中圖分類號:R686

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.036