顱內(nèi)動脈瘤破裂患者顯微外科手術(shù)后腦血管痙攣的危險因素分析

魯曉花(河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院，河北張家口075000)

顱內(nèi)動脈瘤破裂患者顯微外科手術(shù)后腦血管痙攣的危險因素分析

魯曉花
(河北北方學(xué)院附屬第三醫(yī)院，河北張家口075000)

摘要:目的分析顱內(nèi)動脈瘤破裂患者顯微外科手術(shù)后腦血管痙攣的危險因素，為預(yù)防其發(fā)生提供依據(jù)。方法選取行顯微外科手術(shù)治療的顱內(nèi)動脈瘤破裂患者207例，其中107例術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣。回顧患者年齡、性別、高血壓病史、腦血管病家族史、術(shù)前動脈瘤出血次數(shù)、術(shù)前CT及HUNT-HESS分級、手術(shù)方式、手術(shù)時機等資料，并進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果單因素與多因素分析均顯示，年齡≥60歲、術(shù)前動脈瘤出血≥2次、有高血壓病史、術(shù)前CT分級較高、術(shù)前HUNT-HESS分級較高均與顱內(nèi)動脈瘤破裂患者顯微外科手術(shù)治療后發(fā)生腦血管痙攣有關(guān)( P均＜0.05)。結(jié)論年齡≥60歲、術(shù)前動脈瘤出血≥2次、有高血壓病史及術(shù)前CT、HUNT-HESS分級較高是顱內(nèi)動脈瘤破裂患者顯微外科手術(shù)后腦血管痙攣的危險因素。

關(guān)鍵詞:動脈瘤;蛛網(wǎng)膜下腔出血;腦血管痙攣;顯微外科手術(shù)

顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變而發(fā)生的腦血管瘤樣突起，顯微外科手術(shù)是其常用的治療方法。手術(shù)治療能在阻斷動脈瘤血液供應(yīng)的同時避免動脈瘤再發(fā)生破裂，更好地保持動脈通暢，以維持腦組織正常的血液循環(huán)，而術(shù)后腦血管痙攣是導(dǎo)致患者高致殘率、致死率的重要原因。2011年8月～2014年9月，我們對207例顱內(nèi)動脈瘤破裂患者行顯微外科手術(shù)治療，術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣107例。現(xiàn)分析術(shù)后腦血管痙攣的危險因素，為預(yù)防其發(fā)生提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取同期行顯微外科手術(shù)治療的顱內(nèi)動脈瘤破裂患者207例，其中男98例、女109例，年齡52～79歲。均以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血( SAH)發(fā)病，并經(jīng)CT、血管造影或全腦血管減影檢查確診。排除非動脈瘤性SAH、既往經(jīng)手術(shù)夾閉治療但動脈瘤復(fù)發(fā)者及腦動脈畸形者。患者均行顯微外科手術(shù)，術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣107例。

1.2研究方法回顧患者性別、年齡、腦血管病家族史、術(shù)前動脈瘤出血次數(shù)、高血壓病史，術(shù)前CT分級［1］、術(shù)前HUNT-HESS分級［2］、手術(shù)方式及手術(shù)時機等資料，觀察不同臨床特征患者腦血管痙攣發(fā)生率的差異，分析顯微外科手術(shù)后腦血管痙攣發(fā)生的影響因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗;對有意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后腦血管痙攣的單因素分析結(jié)果見表1。

表1　術(shù)后腦血管痙攣的單因素分析結(jié)果

2.2術(shù)后腦出血痙攣的多因素分析結(jié)果見表2。

表2　術(shù)后腦血管痙攣的多因素分析結(jié)果

3　討論

顱內(nèi)動脈瘤破裂患者多以SAH發(fā)病，病死率50%以上。研究證實，SAH是腦血管痙攣發(fā)生的病理基礎(chǔ)，并可能被顯微手術(shù)激發(fā)［3～5］。SAH血塊的部位、大小與腦血管痙攣的部位和嚴(yán)重程度有關(guān)，動脈瘤破裂出血使紅細(xì)胞破壞分解，從而刺激縮血管物質(zhì)(如內(nèi)皮素等)的產(chǎn)生，導(dǎo)致腦血管的強烈收縮，最終引起腦血管痙攣［6］。

本研究中，手術(shù)時機不是術(shù)后腦血管痙攣的影響因素。研究表明，顱內(nèi)動脈瘤破裂患者顯微手術(shù)的最佳時機是在發(fā)病20天以后，術(shù)后腦血管痙攣的發(fā)生率明顯降低。但臨床多考慮顱內(nèi)動脈瘤再破裂的可能，往往會提前進(jìn)行手術(shù)。治療過程中給予血管解痙藥物，同時配以細(xì)致的手術(shù)操作，有助于術(shù)后恢復(fù)［7］。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、術(shù)前動脈瘤出血≥2次、有高血壓病史及術(shù)前CT、HUNT-HESS分級較高是術(shù)后腦血管痙攣的危險因素。研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤破裂出血超過兩次者腦血管痙攣發(fā)生率明顯增高，可能與腦血管的多次破裂可加重患者全身應(yīng)激反應(yīng)和血管內(nèi)皮損害，使其對血管收縮物質(zhì)的敏感性增加有關(guān)［8，9］。此外，高齡患者伴有不同程度的動脈粥樣硬化，其腦血管自動調(diào)節(jié)能力下降同時對縮血管物質(zhì)比較敏感，是腦血管痙攣的高危人群［10～12］。臨床應(yīng)對上述危險因素提高警惕，積極采取干預(yù)措施。

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收稿日期:( 2015-02-13)

基金項目:河北省科學(xué)技術(shù)成果項目( 20142298)。

文章編號:1002-266X( 2015) 32-0040-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R739.41

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.015