關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷的療效分析

淳德勤

關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷的療效分析

淳德勤

【摘要】目的 分析利用關節鏡行微骨折術對于膝關節軟骨損傷患者的臨床治療效果。方法 對我院骨科2013年5月～2015年1月治療的98例軟骨損傷患者的臨床資料進行分析，分為微骨折術組、對照組，每組49例，分別采用微骨折術、清理術進行治療。結果 微骨折術組總有效率為89.90%，對照組為71.43%，兩組療效比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論 利用關節鏡行微骨折術治療軟骨損傷的臨床療效顯著。

【關鍵詞】軟骨損傷；膝關節；微骨折術；關節鏡

作者單位：474000 河南省西峽縣豫西協和醫院

Analysis of the Efficacy of Arthroscopic Microfracture Knee Cartilage Injury Treatment

CHUN Deqin, He’nan Xixia City Union Hospital in west, Xixia 474000, China

[Abstract]Objective To analyze the use of arthroscopic microfracture surgery row for clinical efficacy in patients with knee cartilage damage. Methods 98 cases of patients with knee cartilage damage data were analyzed in our hospitalin May 2013 ~ January 2015, divided into micro-fracture surgery group, the control group 49 cases, respectively microfracture surgery, debridement treatment. Results Microfracture surgery group, the total effective rate of 89.90%, 71.43% in the control group, the difference was significant(P<0.05). Conclusion Arthroscopic microfracture surgery row, the clinical efficacy of the treatment of cartilage damage is significant.

[Key words]Cartilage injuries, Knee, Microfracture surgery, Arthroscopy

膝關節軟骨損傷可由外在因素與內在因素引起，內在因素包括軟骨出現的免疫性病變與代謝性病變等，外在因素則主要包括車禍及其他暴力損傷，軟骨損傷可對膝關節功能造成嚴重影響，包括引起活動障礙、關節腫脹及嚴重疼痛感等[1]。本文分析了利用關節鏡行微骨折術對于軟骨損傷患者的臨床療效，具體分析如下。

1　資料與方法

1.1患者資料

對我院骨科2013年5月～2015年1月治療的98例膝關節軟

表1　微骨折術組與對照組療效[n（%）]

骨損傷患者資料進行分析，男67例，女31例；年齡23～75歲，平均（55.6±5.7）歲。左膝軟骨損傷53例，右膝軟骨損傷43例，雙膝軟骨損傷2例；軟骨損傷的Outerbridge分級情況為I級21例，II級34例，III級30例，IV級13例。隨機將98例分為兩組，即微骨折術組、對照組，每組49例，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

采用不同的術式治療兩組軟骨損傷患者，具體如下：（1）微骨折術組。利用關節鏡行微骨折術治療，先利用腎上腺素、普魯卡因、利多卡因與生理鹽水浸潤膝關節穿刺點，穿刺點完全浸潤后在關節腔中注入剩余混合液，以減少術中出血量。麻醉阻滯成功后利用關節鏡對軟骨損傷情況進行檢查，同時利用生理鹽水對關節腔進行沖洗，沖洗后確保關節腔當中無軟骨碎屑及渾濁顆粒物質[2]。沖洗后再次利用關節鏡探查關節間室情況，將關節腔中存在的游離體取出，同時對增生滑膜進行射頻、刨削處理，修復好半月板。對于I～III級損傷患者，則采用軟骨刨刀或射頻消融技術對軟骨創面進行修整。如為IV級損傷，則利用刨削器、刮匙將軟骨碎片分離開來或直接磨削、剝脫，待軟骨邊緣穩定后，利用射頻技術對軟骨邊緣進行修整。完成上述操作后，在軟骨缺損部位鉆深度為3 mm、直徑為3 mm的小孔，小孔間距控制在3.5 mm左右，鉆孔后將關節當中的液體吸收干凈，創面滲血且出現血凝塊后利用關節鏡檢查是否存在遺漏部位。術后冷敷患膝，2～3 d后開始鍛煉患肢功能。（2）對照組。利用關節鏡實施清理術，在膝關節部位做前內切口與前外切口，做好切口后采用探針、彎刮匙、刨刀及切刀等對軟骨損傷部位進行清理，隨后去除松動軟骨，去除后利用灌洗液沖洗關節腔便可以結束手術。術后處理方法與微骨折術組一致。

1.3 觀察指標

術后觀察患肢肌力、活動度及疼痛感等情況，利用膝關節HSS量表與Tegner量表評估臨床療效，量表評分（評級）越高，則關節功能的恢復狀況及運動能力越好。

1.4療效判定

如術后Tegner量表評級在4級以上，且HSS量表評分在85分以上，軟骨損傷癥狀基本或完全消除，日常活動與工作不受到影響，為顯效。如術后Tegner量表評級在3～4級之間，且HSS量表評分在60分以上，軟骨損傷癥狀得到有效緩解或基本消除，為有效。術后Tegner量表評級低于2級，HSS量表評分在60分以下，為無效。

1.5統計學方法

兩組療效差異比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為組間差異有統計學意義。

2　結果

微骨折術組總有效率為89.90%，對照組為71.43%，兩組比較差異明顯（P＜0.05），見表1。

3　討論

治療膝關節中的軟骨損傷時可以利用關節鏡的輔助行微骨折術或清理術，在關節鏡的輔助下為軟骨損傷患者行清理術可以去除病灶中的炎性病理物質與組織碎片，因此該手術具有緩解疼痛與改善其他臨床癥狀的作用[3]。另一方面，行清理術的過程中沒有及時修復軟骨組織，因此術后軟骨組織的自我修復難度較大，患者的關節功能可受到一定的影響。在關節鏡下實施微骨折術可以有效修復填平軟骨損傷部位，修復填平時主要依賴于血液凝塊與骨髓組織[4]。因此術后無排斥反應，同時可以促進軟骨組織自我修復與生長的速度，這就能夠加快術后康復及有效改善患肢功能[5]。本研究采用了兩種術式治療98例軟骨損傷患者，結果證實微骨折術組的總有效率明顯高于對照組，提示微骨折術治療軟骨損傷的療效優于清理術，與目前的研究結論大致相符。總之，利用關節鏡行微骨折術可以有效治療軟骨損傷患者。

參考文獻

[1]余文景，梁翼，李敏，等. 鹽酸氨基葡萄糖膠囊對類風濕關節炎致膝關節軟骨損傷的臨床觀察[J]. 四川醫學，2013，34（12）：1809-1812.

[2]王鴻雁，高志軍，趙金忠. 關節鏡下自體肌腱和同種異體肌腱一期重建治療膝關節多發韌帶損傷[J]. 中醫正骨，2014，26（4）：61-62.

[3]曹建新，王一民，孔祥泉，等. 雙能量CT虛擬去鈣圖像診斷膝關節外傷性骨髓損傷的應用研究[J]. 中華放射學雜志，2014，48 （12）：1013-1018.

[4]黃洪波，易守紅，郭林，等. 156例膝關節結核臨床流行病學特征及關節鏡手術療效分析[J]. 局解手術學雜志，2013，22（1）：21-24.

[5]陳孫裕，李堅，肖展豪，等. 膝關節韌帶前交叉重建經關節鏡予以Intrafix、Endobutton及Rigidfix法治療老年患者膝關節功能恢復效果[J]. 中國老年學雜志，2014，34（10）：2859-2860.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.071

【文章編號】1674-9308（2015）24-0102-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R687.3