介入治療大咯血

陳亮

深夜12點(diǎn)，一聲刺耳救護(hù)車的鳴叫聲劃破夜的寧靜，急救車送到醫(yī)院的是一位61歲王女士，只見殷紅的鮮血不斷從她的口腔和鼻腔大量涌出，衣服甚至床單都被染紅，患者昏迷不醒，生命體征微弱，病情危重。連120急救人員都被眼前的景象驚住了，急診搶救室醫(yī)護(hù)人員立即上前接診。

病人家屬說，夜間10點(diǎn)鐘，王女士像往常一樣臥床休息，咳嗽了幾聲后，忽然出現(xiàn)大咯血，血從鼻腔和口腔噴涌而出，緊接著就是昏厥。王女士四十多年前有過咯血，但近十年來并未發(fā)作。三天前，在沒有任何誘因的情況下，王女士出現(xiàn)過咯血，但血量不大，約50毫升。而這次夜間再次出現(xiàn)如此大量咯血，導(dǎo)致口鼻流血不止，到底是什么原因？判斷病因并迅速止血是擺在醫(yī)生面前的一道難題。

接診的值班醫(yī)師恰巧是介入科專業(yè)醫(yī)生，經(jīng)過簡(jiǎn)單的詢問檢查，憑借多年臨床經(jīng)驗(yàn)，初步判斷王女士病情非同一般，是死亡率極高的支氣管動(dòng)脈破裂，需要立刻進(jìn)行支氣管動(dòng)脈肺栓塞術(shù)以控制出血。

醫(yī)院立刻為王女士啟動(dòng)急診綠色通道，緊急將她送往介入科血管造影（DSA）手術(shù)室。通過造影發(fā)現(xiàn)，王女士肺部有四根血管已經(jīng)破裂，需要立刻進(jìn)行止血包扎。如果是在沒有介入科的醫(yī)院，則需要進(jìn)行緊急開胸手術(shù)探查出血點(diǎn)，并對(duì)血管進(jìn)行封堵包扎，危險(xiǎn)性和手術(shù)難度可想而知。而通過血管造影介入手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)大大降低。介入科主刀醫(yī)生立即給王女士進(jìn)行介入治療，對(duì)王女士的左側(cè)股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管，在影像科動(dòng)脈造影的監(jiān)控下，小心翼翼地將左、右兩支氣管動(dòng)脈進(jìn)行了止血封堵。然后置換導(dǎo)管，再次進(jìn)入右鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行止血封堵。經(jīng)過造影復(fù)查，出血點(diǎn)封堵成功，患者的大咯血被止住，安然回到了普通病房。

對(duì)王女士大咯血的搶救成功，顯示了介入影像科高超的技術(shù)和實(shí)力。但醫(yī)生指出，王女士如果不注意日常生活的種種預(yù)防和保護(hù)，病情有再次復(fù)發(fā)的可能。有過咯血史的病人應(yīng)當(dāng)十分注意避免生活中的小感冒、咳嗽，因?yàn)閲?yán)重一點(diǎn)的肺部感染等都可能造成再次咯血。呼吸道疾病一般引起咯血的常見病因有肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張、部分肺炎，以及肺部血管畸形。

醫(yī)生介紹的預(yù)防咯血7要素。

1.預(yù)防感冒。外出時(shí)要根據(jù)天氣變化增加衣服，防止受寒感冒。

2.注意飲食，飲食以富含維生素的食物為首選。

3.“管理空氣”。房間經(jīng)常通風(fēng)，保持適宜溫度（一般18℃～25℃）和濕度（一般40%～70%）。

4.鍛煉身體。要進(jìn)行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉。

5.家里要備急救藥，尤其要備足止咳藥物，如治療干咳為主的噴托維林（咳必清）片和糖漿，以鎮(zhèn)咳為主的可愈糖漿，以鎮(zhèn)咳化痰為主的棕胺合劑等。止血藥物如云南白藥，鎮(zhèn)靜的藥物如安定等。

6.戒煙，限酒。患有呼吸道疾病的患者一定要戒煙、限酒，以減少引發(fā)咯血的誘因。

7.情志調(diào)暢。中醫(yī)認(rèn)為，情志變化和疾病有一定的關(guān)系，如“喜傷心”，“憂傷肺”，像《紅樓夢(mèng)》中患有肺結(jié)核的林黛玉因平時(shí)憂慮過度，對(duì)花落淚，悲天憫人，最后咯血而死。所以，預(yù)防咯血還要注意調(diào)養(yǎng)好心情。