心臟搭橋術后的運動處方

葛眙

心臟搭橋手術有兩種，一種是心臟不停跳搭橋手術。一種是心臟停跳下搭橋手術。搭橋手術顧名思義，是取病人本身的血管（如胸闊內動脈、下肢的大隱靜脈等）或者血管替代品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質量及延長壽命的目的。這種手術稱為冠狀動脈旁路移植術，是在充滿動脈血的主動脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術”。

患者在行冠狀動脈搭橋術后，康復運動必須制訂運動處方。因為冠狀動脈搭橋病人術前癥狀不同，各自的心功能級別有差異，故手術后必須有醫護人員個別指導康復運動。

運動處方也稱為訓練運動計劃。冠狀動脈搭橋術后的病人康復運動必須制訂運動處方，與藥物處方一樣要謹慎對定。運動處方包括運動類型，強度，持續時間，頻率和進展速度等。

1. 運動類型 康復運動的目的是獲得正常的體力活動能力并維持下去。是否能達到此效果，取決于幾個基本因素，它包括心肺的耐受力，機體的結構（脂肪占體重的百分比），肌力與耐力，以及關節的靈活性等。冠狀動脈搭橋病人術后最重要的是增強心肺的耐受力。有氧耐力活動可提高心肺的耐受力，可分為兩組。

第一組：體力活動的特點是運動強度不大，心率變化不大，如步行，慢跑，爬樓梯，騎健身車，做各類保健操配合各種器械訓練，以及打太極拳，舞太極劍等。

第二組：體力活動的特點是運動強度持續較大而不易維持體力的活動，如舞蹈，游戲，球類比賽等活動。

2. 運動強度 運動強度是指一定時間內的運動量。提高心血管系統的耐力需要一定強度的運動。運動強度需要適當的監測來確定是否適宜，它是設計運動處方中最難的部分。在醫學康復學中，運動強度可根據心率、最大攝氧量、自覺疲勞程度等表示代謝的指標來確定。在這些指標中，最大攝氧量實施起來最困難。心率和運動強度之間呈線性關系，并成正比，但冠狀動脈搭橋術病人術后要長期的服用藥物，如鈣拮抗劑對心率有影響，不能客觀的反映運動強度。我們建議冠狀動脈搭橋術后的病人應用談話運動水平來掌握運動強度。

談話運動水平：在運動時談話而不伴有明顯氣短的運動強度，即為產生訓練的適宜運動強度。如果在運動中能唱歌，說明運動強度不夠大。

3. 運動持續時間 運動持續時間是指一次康復訓練所需要的時間。可分為三個階段：適應性活動，心肺耐力訓練和松弛活動。三個階段分別需要的時間為：5～10分鐘、20～30分鐘、5～10分鐘。適應性活動包括屈伸關節，緩慢增加運動量等。它可避免突然高強度的運動引起心肌缺血，預防肌肉和關節的損傷。對于冠狀動脈搭橋術后健康狀況不佳的病人，應適當延長適應性活動。心肺耐力訓練運動強度高，初參加運動的病人時間不應超過10～15分鐘。松弛活動是為了減少運動后的不適感覺。在松弛活動開始時及活動過程中，心率應很快恢復正常。若松弛活動時心率恢復緩慢，則應根據情況適當降低運動強度。

4. 運動頻率 冠狀動脈搭橋術后病人的運動，開始階段我們建議進行間歇運動。間歇運動為運動和休息交替進行，但其積累的運動時間至少不應低于規定的持續運動時間，運動與休息的時間比例為1：1。