用腹腔鏡膽囊全切術與小切口膽囊切除術治療膽結石的效果對比

董明春 董 淵

膽結石是臨床上較常見的膽道系統疾病，主要包括膽囊結石、肝內膽管結石等。在此病患者中，膽固醇結石患者所占的比例較高。臨床實踐證實，對膽結石患者進行藥物治療的效果常不理想。因此，近年來手術療法已經成為治療此病的主要方法[1]。為了對比分析采用腹腔鏡膽囊全切術與小切口膽囊切除術治療膽結石的效果，我院將66例膽結石患者隨機分為試驗組與對照組，為試驗組患者采用腹腔鏡膽囊全切術進行治療，為對照組患者采用小切口膽囊切除術進行治療，然后對比觀察其臨床療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的66例患者均為2014年10月至2015年2月我院收治的膽結石患者。將這些患者隨機分為試驗組和對照組，每組各33例患者。在對照組患者中，有男性18例、女性15例，其年齡為19～73歲，平均年齡為（43±2.4）歲。在試驗組患者中，有男性17例，女性16例，其年齡為20～74歲，平均年齡為（44±2.9）歲。這些患者均經B超檢查、CT檢查等綜合檢查被確診患有膽結石。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者采用小切口膽囊切除術進行治療，手術方案如下：對患者進行連續硬脊膜外腔麻醉，使其取平臥位，在其右上腹的腹直肌或右肋緣下做一個約5cm的切口，逐層切開各層腹壁，根據病灶與周圍組織器官的解剖關系有針對性地采用順行切除法、逆行切除法或順行加逆行切除法將膽囊切除。為試驗組采用腹腔鏡膽囊全切術進行治療，手術方案如下：對患者進行氣管插管及全身麻醉，使其取平臥位，進行常規的消毒鋪巾。連接電凝線、吸引管、光導纖維及氣腹管，然后將自動氣腹機和氣體鋼瓶相連接，并按規定設定氣腹壓力值。在右側肋緣下做一個斜切口，使切口的上緣與肋弓相距兩橫指，以防止在切斷相關的肌肉時導致上端的肌肉收縮而不利于縫合。用電刀切開皮下脂肪，分離腹直肌前鞘及肌肉，查明膽囊、肝臟、膽總管、胰腺、胃及十二指腸的情況，抬高膽囊橋，用紗布向內下方推開大網膜等組織，顯露并提取膽囊，若膽囊內的張力過高導致提取困難，可用7—9號的針頭抽除其中的部分膽汁。根據膽囊的病理改變及施術者的臨床經驗采用順行切除法、逆行切除法或順行加逆行切除法切除膽囊，妥善處理膽囊管的殘端，縫合膽囊床，再次觀察膽總管的情況，沖洗腹腔，清點物品，關腹，縫合并消毒皮膚，用無菌敷料覆蓋切口，用腹帶進行保護，將患者送回病房。

1.3 觀察指標

在對兩組患者進行手術治療后對比觀察其術中的出血量、手術的時間、術畢至下床活動的時間及住院的天數等情況，并觀察其發生術后并發癥的情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 對兩組患者術中及術后情況的分析

兩組患者均順利完成手術治療。與對照組患者相比，試驗組患者術中的出血量較少，手術的時間、術畢至下床活動的時間、住院的時間較短，差異顯著，有統計學意義（p＜0.05）。詳情見表 1。

表1 對兩組患者術中及術后情況的分析

表1 對兩組患者術中及術后情況的分析

組別 例數 術中出血量（ml） 手術時間（min） 術畢至下床活動的時間（h）住院的時間（d）試驗組 33 36.89±8.02 113.2±17.82 7.61±0.81 4.61±1.81對照組 33 73.61±10.81 158.02±16.2 23.61±10.81 7.61±4.81

2.2 對兩組患者發生術后并發癥情況的分析

試驗組患者術后并發癥的發生率為3.03%，對照組患者術后并發癥的發生率為30.30%。與對照組患者相比，試驗組患者術后并發癥的發生率較低，差異顯著，有統計學意義（p＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者發生術后并發癥情況的分析[n(%)]

3 討論

近年來，隨著我國居民飲食習慣的改變，膽結石的發病率呈逐漸增高的趨勢[3]。在臨床上，治療膽結石的手術療法主要為腹腔鏡膽囊全切術、小切口膽囊切除術等。與采用小切口膽囊切除術相比，采用腹腔鏡膽囊全切手術治療膽結石可減少患者受到的創傷，降低其術后重度疼痛、肺部及泌尿系統感染的發生率，促使其在術后更快地恢復胃腸道功能，縮短其住院時間，提高其治療的成功率。

本研究的結果顯示，與對照組患者相比，試驗組患者術中的出血量較少，手術的時間、術畢至下床活動的時間、住院的時間較短，差異顯著，有統計學意義（p＜0.05）。與對照組患者相比，試驗組患者術后并發癥的發生率較低，差異顯著，有統計學意義（p＜0.05）。可見，與進行小切口膽囊切除手術治療相比，對膽結石患者進行腹腔鏡膽囊全切手術治療可取得更優的臨床效果，能減少其術中的出血量，顯著縮短患者的手術時間、住院的時間及術畢至下床活動的時間，降低其術后并發癥的發生率，此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 紀躍. 腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結石280例的臨床療效對比觀察[J].臨床醫學工程,2014,10(6):723-724.

[2] 吳元杰. 腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結石療效對比分析[J]. 牡丹江醫學院學報,2014,5(3):45-46.

[3] 孔明友. 采用小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療臨床體會[J]. 現代診斷與治療,2014,3(10):2336-2336.