用腹腔鏡遠端胃癌D2根治術與開腹手術治療胃癌的效果對比

郝 榮 鄧 亮 滿孝旭

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤。相關的統計數據顯示，該病的發病率居我國各種惡性腫瘤之首，嚴重威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床上主要采用手術療法治療該病。但傳統的開腹手術對患者造成的創傷較大，易使其在術后出現較多的并發癥，不利于其康復。近年來，隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡手術已被廣泛地應用于胃癌的臨床治療中。為了比較用腹腔鏡遠端胃癌D2根治術與開腹手術治療胃癌的臨床效果，我們對近年來我院收治的70例胃癌患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年1月～2015年1月期間我院收治的70例胃癌患者。這些患者的病情均經病理檢查被確診患有胃癌，均具有進行手術治療的指征，且均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。我院隨機將這些患者分為腹腔鏡手術組和開腹手術組，每組各有35例患者。在腹腔鏡手術組患者中，有男性患者21例，女性患者14例，其年齡為40～70歲，平均年齡為（54.11±13.83）歲。在開腹手術組患者中，有男性患者19例，女性患者16例，其年齡為43～72歲，平均年齡為（55.26±12.74）歲。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對腹腔鏡手術組患者使用腹腔鏡遠端胃癌D2根治術進行治療，具體的方法是：指導患者取仰臥位，對其進行氣管插管和全身麻醉。在患者肚臍的下緣處做一個長度為2cm左右的切口，置入氣腹針，為其建立CO2氣腹，氣腹的壓力應為10～14mmHg。然后置入腹腔鏡，探查其病灶的位置、大小以及是否發生轉移。然后在患者的左肋和右肋下各做一個穿刺孔，作為手術操作的主副操作孔。在腹腔鏡的直視下對患者胃內的淋巴結進行清掃，并用電刀切除其病灶，同時對其進行電凝止血。然后在患者上腹部正中部位做一個6cm左右的切口，將其切除的的病灶取出。最后退出手術器械，逐層縫合患者的手術切口。術后對患者進行常規抗感染治療。

1.2.2 我院對開腹手術組患者使用開腹手術進行治療，具體的方法是：指導患者取仰臥位，對其進行氣管插管和全身麻醉。在患者上腹部的正中部位做一個長度為12～14cm的切口，逐層切開其皮膚、皮下組織與胃壁，探查其病灶的位置、大小以及是否發生轉移。阻斷患者胃周的動靜脈循環，然后清掃其胃內的淋巴結，切除其病灶，最后逐層縫合其手術切口。術后對患者進行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者手術切口的長度、術中的出血量、術畢至肛門排氣的時間、手術的用時、術后住院的時間以及清掃淋巴結的數量。

1.4 統計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數正負標準差表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在接受治療后，腹腔鏡手術組患者手術切口的長度、術中的出血量、術畢至肛門排氣的時間以及術后住院的時間均明顯優于開腹手術組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。兩組患者清掃淋巴結的數量相比差異不明顯（P＞0.05），無統計學意義。腹腔鏡手術組患者手術的用時明顯長于開腹手術組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者手術相關指標的比較

表1 兩組患者手術相關指標的比較

術后住院的平均時間（天）腹腔鏡手術組 35 5.98±1.56 100.89±23.03 189.02±13.78 3.67±1.56 18.87±5.03 10.58±3.17開腹手術組 35 13.02±1.15 156.36±30.37 150.58±15.31 5.04±2.08 17.03±3.67 13.59±4.36 t值 / 14.52 7.97 10.22 2.89 1.62 3.06 P值 / 0.000 0.000 0.000 0.005 0.011 0.003組別 例數（n）手術切口的平均長度（cm）術中的平均出血量（ml）手術的平均用時（min）術畢至肛門排氣的平均時間（d）清掃淋巴結的平均數量（枚）

3 討論

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤。近年來，隨著人們生活節奏的加快以及飲食結構的改變，該病的發病率呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅患者的生命安全。目前，臨床上主要采用手術療法治療該病。但傳統的開腹手術會對患者造成較大的創傷，從而影響其預后[2]。近年來，腹腔鏡遠端胃癌D2根治術因具有微創、患者術中的出血量少以及術后并發癥的發生率低等優勢越來越受到臨床醫生和患者的青睞[3]。

本次研究的結果顯示，兩組患者在接受治療后，腹腔鏡手術組患者手術切口的長度、術中的出血量、術畢至肛門排氣的時間以及術后住院的時間均明顯優于開腹手術組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。兩組患者清掃淋巴結的數量相比差異不明顯（P＞0.05），無統計學意義。可見，與使用開腹手術相比，使用腹腔鏡遠端胃癌D2根治術治療胃癌的臨床效果更好，可有效減少患者術中的出血量，并能縮短其術畢至肛門排氣的時間與住院的時間。

[1] 帥磊淵,劉福亮,李益飛.遠端胃癌腹腔鏡D2根治術與傳統開腹術近期療效觀察[J].重慶醫科大學學報,2013,38(4):432～434.

[2] 王紅巖,趙曉丹,李國勝.腹腔鏡輔助與開腹胃癌D2根治術治療局部進展期遠端胃癌的安全性及近期療效Meta分析[J].中國醫科大學學報,2015,44(3):252～257.

[3] 計小剛,馮永江.腹腔鏡D_2根治術與傳統開腹術治療胃癌的近期及遠期臨床療效比較[J].中國普通外科雜志,2014,23(4):547～549.