對不可觸及型隱睪患兒進行腹腔鏡手術治療的效果分析

楊 淼

隱睪是臨床上常見的小兒先天性泌尿生殖系畸形類疾病。1歲以下的小兒檢出隱睪的幾率約為1%。足月兒檢出隱睪的幾率約為4%，早產兒檢出此病的幾率約為9%[1]。隱睪患兒若未及早進行手術治療其睪丸可發生一系列的病理改變，使其成年后的生育功能受到影響。在隱睪患兒中，約有1/5的不可觸及型隱睪患兒[2,3]。不可觸及型隱睪患兒的睪丸可能存在于腹腔或存在發育不良、缺如的情況，對其治療方案尚存在一定的爭議。近年來，隨著微創泌尿外科技術的不斷發展，腹腔鏡手術已成為治療不可觸及型隱睪的重要療法。2014年2月～2015年2月，我科為45例不可觸及型隱睪患兒進行腹腔鏡手術治療，取得了較理想的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的45例患兒均為2014年2月～2015年2月我院收治的不可觸及型隱睪患兒。這些患兒共發生48側隱睪，其中發生左側隱睪的患兒有14例，發生右側隱睪的患兒有28例，發生雙側隱睪的患兒有3例。這些患兒的年齡為1～16歲，平均年齡為4.6±2.1歲。在術前對這些患兒進行腹股溝、骨盆及雙側陰囊等處的超聲檢查，測量其睪丸大小，結果顯示其睪丸的大小為0.23 cm×0.51 cm～0.61 cm×1.25 cm。

1.2 手術方法

在本組患兒進入手術室后對其進行氣管插管及全身麻醉，使其取平臥、腳高頭低位，并使其身體向健側傾斜30°（若患兒發生雙側隱睪則不傾斜其身體）。在患兒的臍部做一個0.4～0.6cm的縱行切口，逐層切開腹壁組織，置入5 mm的 Trocar，建立CO2氣腹（氣流量為3 L /min，壓強為1.06～1.33kPa），置入腹腔鏡，在腹腔鏡下觀察精索、輸精管的走行及睪丸的情況，并根據睪丸所在的具體位置確定手術方式：（1）患兒的睪丸若位于腹股溝管或在內環口附近（距離內環口≤2 cm），且睪丸的功能完好、大小發育正常，可采用睪丸下降固定術對其進行治療：在其患側髂前上棘與臍部連線的中點、恥骨與臍部連線的中點各置入5 mm的Trocar，伸入抓鉗和電鉤，在從輸精管與精索的分離處進入內環口后切開后腹膜，若精索足夠長可切斷睪丸引帶；施行一期睪丸下降固定術，鉗夾睪丸引帶，將睪丸拉至對側腹股溝的內環口；在無扭轉的前提下將其向下緩慢牽引到陰囊外，將睪丸直接固定于陰囊的底部，縫合內環口，觀察術區有無活動性出血，撤出腹腔鏡，縫合切口。（2）患兒睪丸的位置若較高且其精索過短，不能將其睪丸牽至對側的內環口，可不將其睪丸的引帶切斷，留下位于睪丸精索和輸精管間的系膜，采用Fowler-stephensⅠ期或分期睪丸固定術對其進行治療[4]。（3）患兒的睪丸若發育不良（引帶位置較高或無明顯的引帶狀結構）可切除其睪丸。若找到其輸精管的盲端且精索血管在內環口消失或發散，可終止探查，切除相應的結節處和末端的精索。將切除的結節、末端精索和發育不良的睪丸送去病理科進行檢查，若能發現曲細精管結構則可判定其為睪丸殘余組織，若未發現曲細精管結構可判定患兒發生睪丸缺失。

1.3 術后隨訪

在術后對本組患兒進行4～12個月（平均10個月）的隨訪，觀察其睪丸的位置、大小、是否回縮或萎縮等情況。

2 結果

在本組患兒的48側不可觸及型隱睪中，我們對14側隱睪采用Fowler-stephensⅠ期或分期睪丸固定術進行治療，對32側隱睪采用腹腔鏡輔助一次性睪丸固定術進行治療，在術中發現有2側睪丸缺如。本組患兒的手術時間為（47±12.3） min，其術中的出血量為（9±1.7）mL。對本組45例（48側）患兒進行術后隨訪的結果顯示，其中有44側睪丸的大小發育良好，位于陰囊底，無萎縮和回縮的現象，其進行手術治療的成功率為95.6%。

3 討論

研究發現，在不可觸及型隱睪患兒中，有2/5的患兒其睪丸位于腹腔內，有1/10的患兒發生睪丸缺如，有1/2的患兒其睪丸經精索結構進入內環口內[4]。在對不可觸及型隱睪患兒進行治療時，應對其進行查體、激素檢測及影像學檢查。但是，小兒的腹膜較厚，難以在直視下對其精索進行檢查。睪丸與淋巴結的結構相似，在進行常規的影像學檢查時難以將其區別開來。因此，對隱睪患兒進行影像學檢查難以準確判定其睪丸所在的位置。有報道指出，在使用腹腔鏡技術對不可觸及型隱睪患兒進行檢查時，診斷其病情的準確率在95%以上[5]。對此病患兒進行腹腔鏡手術可直觀、清晰地觀察其患處的情況，認定其睪丸的位置，將其精索的血管、輸精管游離到更高的位置，而且可對精索及輸尿管表面的鞘突膜組織進行游離（不會過度游離其輸精管和精索周圍的筋膜組織），盡可能地減輕對其輸精管和精索血運情況的影響，減小其精索的張力，增加進行手術固定的成功率[6]。

本研究的結果顯示，在本組患兒的48側不可觸及型隱睪中，我們對14側隱睪采用Fowler-stephensⅠ期或分期睪丸固定術進行治療，對32側隱睪采用腹腔鏡輔助一次性睪丸固定術進行治療，在術中發現有2側睪丸缺如。本組患兒的手術時間為（47±12.3） min，其術中的出血量為（9±1.7）mL。對本組45例患兒進行術后隨訪的結果顯示，在這些患兒的48側隱睪中，有44側睪丸的大小發育良好，位于陰囊底，無萎縮和回縮的現象。本組患兒進行手術治療的成功率為95.6%。可見，對不可觸及型隱睪患兒進行腹腔鏡手術治療可取得確切的效果，而且具有睪丸下降徹底、精索游離充分、睪丸回縮的發生率低、手術成功率高、手術切口小等優點。

[1] Kim J, Min GE, Kim KS. Laparoscopic orchiopexy for a no npalpable testis[J]. Korean J Urol. 2010,51(2):106-110．

[2] Escarcega-Fujigaki P, Rezk GH, Huerta-Murrieta E, et al Orchiopexy-laparoscopy or traditional surgical technique in patients with an undescended palpable testicle[J]．J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2011,21(2):185-187．

[3] Guo J, Liang Z, Zhang H, et al． Laparoscopic versus op en orchiopexy for non-palpable undescended testes in children:a systemic review and meta-analysis[J]． Pedi atr Surg Int. 2011,27(9):943-952．

[4] 劉啟芳,李朝輝,劉新義,等. 腹腔鏡隱睪探查和固定術[J].河南外科學雜志. 2012,18(4):62-63.

[5] Park JH, Park YH, Park K, et al．Diagnostic laparoscopy for the management of impalpable testes[J]． Korean J Urol. 2011,52(5):355-358．

[6] 張文．腹腔鏡在小兒泌尿外科中的應用[J]．實用兒科臨床雜志.2011,26(23):1777-1778．