用胎肩新式分娩機轉處理法對40例肩難產產婦進行助產的效果探析

劉艷秋

肩難產是臨床上較為少見的分娩期并發癥。此癥是指在胎頭娩出后，胎兒的前肩嵌頓于產婦恥骨聯合的上方、胎頭回縮、用常規助產方法無法順利娩出胎兒的情況[1-3]。肩難產常可突然發生，因此接產者一般無法在產前對此情況進行準確的評估并采取預防措施。在產婦發生肩難產時，若處理不當極易導致其發生產后出血、鎖骨骨折、胎兒窘迫等并發癥，甚至可導致新生兒死亡。為了探討對發生肩難產的產婦進行助產的有效方法，我們對近年來在我院分娩時發生肩難產的40例產婦的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年9月～2015年9月期間在我院分娩時發生肩難產的40例產婦。這些產婦對參與本次研究均知情同意并簽署了知情同意書。我們根據助產方法的不同將這40例產婦分為常規組和新式組，每組各有20例產婦。常規組產婦的平均年齡為（30.52±6.32）歲。她們的平均體重為（71.42±6.68）kg。她們的平均孕齡為（282.34±12.30）d。她們的平均孕次為（1.14±0.29）次。她們的平均產次為（1.32±0.32）次。他們中有2例經產婦，有18例初產婦。新式組產婦的平均年齡為（30.54±6.87）歲。她們的平均體重為（71.54±6.25）kg。她們的平均孕齡為（282.75±11.53）d。她們的平均孕次為（1.23±0.71）次。她們的平均產次為（1.17±0.28）次。她們中有1例經產婦，有19例初產婦。兩組產婦在年齡、體重、孕齡、孕次、產次等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 助產方法

1.2.1 我院對常規組產婦采用McRoberts處理法進行助產。McRoberts處理法的具體操作方法是：接產助手幫助產婦過度屈曲髖關節，使其大腿外展并盡可能地接近腹壁，預留更多可利用的骨盆徑線，以利于胎兒順利地娩出。然后，接產者按照常規方法助娩胎兒的前肩及后肩，使胎兒順利娩出。

1.2.2 我院對新式組產婦采用胎肩新式分娩機轉處理法進行助產。胎肩新式分娩機轉處理法的具體操作方法是：醫生在發現胎兒的頭部發生抑伸情況或龜縮現象時，應及時判斷胎兒背部的方向，并囑產婦抱起雙腿，使其大腿與腹壁緊貼，以提升其恥骨弓。同時，接產助手應協助產婦屈大腿，以減輕其腹壓。接產者一手托胎頭，另一手插入產婦的恥骨弓，直至觸及胎肩背側的肩胛骨，然后按照順時針的方向旋轉胎肩，使胎兒的背部向上。在旋轉的過程中，若胎兒的雙肩徑與產婦骨盆入口的斜徑或橫徑一致時，接產者會有胎兒肩部下滑的感覺，說明胎兒肩部已經入盆。此時接產者應指導產婦使用腹壓，以便于胎兒的肩部下降，同時繼續旋轉胎兒的肩部至其轉到恥骨弓下，使胎兒順利娩出。

1.3 觀察指標

分娩結束后，觀察并記錄兩組產婦產后出血、軟產道損傷、鎖骨骨折、臂叢神經損傷及新生兒窒息等并發癥的發生率。

1.4 統計學分析

我們采用SPSS14.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（X—±S）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用x2 檢驗，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

分娩結束后，在常規組產婦中，有1例產婦發生產后出血，有2例產婦發生軟產道損傷，有3例產婦發生鎖骨骨折，有6例產婦發生臂叢神經損傷，有7例產婦發生新生兒窒息，本組產婦并發癥的發生率為95%。在新式組產婦中，有1例產婦發生鎖骨骨折，有1例產婦發生臂叢神經損傷，有1例產婦發生新生兒窒息，無產婦發生產后出血和軟產道損傷，本組產婦并發癥的發生率為15%。新式組產婦并發癥的發生率明顯低于常規組產婦，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組產婦并發癥發生率的比較[n(%)]

3 討論

肩難產是臨床上較為少見的分娩期并發癥。在產婦發生肩難產時，若處理不當極易導致其出現產后出血與軟產道損傷，甚至可引起新生兒窒息或死亡，嚴重危害母嬰的健康與安全。過去，臨床上常采用McRoberts處理法對發生肩難產的產婦進行助產。此法通過協助產婦過度屈曲髖關節，使其恥骨聯合移動至頭端，減小其骨盆傾斜度，以便于接產者利用其骨盆入口的有效徑線，促進胎兒前肩的松解，使胎兒順利入盆。但是，采用McRoberts處理法對發生肩難產的產婦進行助產易導致其發生較多的并發癥，且成功率較低[4]。胎兒雙肩的直徑過大是導致產婦發生肩難產的主要原因。胎肩新式分娩機轉處理法是接產者通過旋轉胎兒的體位，便于找出胎兒最小的肩徑，以使胎兒順利娩出的一種助產方法。采用此法對發生肩難產的產婦進行助產不僅能夠解決胎肩直徑過大的問題，而且可以有效地降低產婦并發癥的發生率。

通過對本次研究進行總結，筆者認為在采用胎肩新式分娩機轉處理法對發生肩難產的產婦進行助產時，應注意以下幾點：①在產婦分娩的過程中，應由經驗豐富的接產者與熟練掌握接產技術的接產助手進行密切地配合，及時發現并處理產程中出現的問題。②在為產婦接產的過程中，接產者若直接對胎頭進行旋轉，會導致胎頸過度扭曲，損傷胎兒的神經，因此在娩肩時應旋轉胎肩，而非旋轉胎頭。③在為產婦接產的過程中，接產者應嚴密監測其產程的進展，若發生產程的進展過慢或產程延長而導致難產的情況，需及時對其進行剖宮產。本次研究的結果顯示，新式組產婦產后出血、軟產道損傷、鎖骨骨折、臂叢神經損傷、新生兒窒息等并發癥的發生率均明顯低于常規組產婦，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。此研究結果與柴衛新[5]等人的研究結果一致。

綜上所述，用胎肩新式分娩機轉處理法對發生肩難產的產婦進行助產的臨床效果顯著，可有效地降低產婦并發癥的發生率。此助產方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 李丹陽，馬麗麗.肩難產危險因素及防治措施探討[J].河北醫藥，2014，12(18):109-112.

[2] 劉艷麗，李香蘭，郭麗霞.HELPERR程序處理肩難產的臨床效果觀察[J].中國保健營養，2013，03(04):124-126.

[3] 李燕.胎肩新式分娩機轉處理肩難產的臨床效果觀察[J].中國衛生產業，2014，12(18):126-128.

[4] 于燕，任利容，黃小紅，等.HELPERR法處理肩難產對母嬰結局的影響[J].吉林醫學，2011，12(13):145-147.

[5] 柴衛新，胡鳳梅，肖國輝.新旋肩法處理肩難產的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2012，24(32):189-193.