對行乳腺外科手術的患者實施喉罩通氣下全身麻醉的效果探析

李 敏

近年來，隨著社會壓力的增加以及生活節奏的加快，乳腺疾病的發病率呈逐年上升的趨勢，嚴重影響女性的身體及心理健康。多數乳腺疾病均需進行手術治療。過去，臨床上主要采用氣管插管下全身麻醉的方法對進行乳腺手術的患者實施麻醉。但此麻醉方法易使患者出現嗆咳和喉部痙攣等麻醉并發癥，從而影響其手術治療的效果。近年來的臨床實踐表明，對行乳腺外科手術的患者實施喉罩通氣下全身麻醉的效果較好，可有效地降低其手術過程中的風險。為了進一步探討對行乳腺外科手術的患者實施喉罩通氣下全身麻醉的臨床效果，我們對近年來在我院進行乳腺外科手術的68例患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年5月～2015年4月期間在我院進行乳腺外科手術的68例患者。這些患者均經相關檢查被確診患有乳腺疾病，均具有進行手術治療的指征，均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書，且其心功能分級均為Ⅰ～Ⅱ級[2]。我院隨機將這些患者分為甲組和乙組，每組各有34例患者。甲組患者的年齡為34～61歲，平均年齡為（47.52±4.26）歲，其體重為49～63kg，平均體重為（53.41±6.28）kg。其中，有進行乳腺腺葉區段切除術的患者25例，有進行乳腺癌根治術的患者9例。乙組患者的年齡為35～63歲，平均年齡為（47.64±4.38）歲，其體重為48～64kg，平均體重為（54.53±6.19）kg。其中，有進行乳腺腺葉區段切除術的患者26例，有進行乳腺癌根治術的患者8例。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 我院對甲組患者進行氣管插管下全身麻醉，具體的方法是：在麻醉前30min時為患者肌肉注射0.5mg的阿托品。待患者進入手術室后，協助其取仰臥位，為其開放靜脈通路。為患者靜脈推注劑量為0.08mg/kg的咪唑安定、2μg/kg的芬太尼、2mg/kg的丙泊酚以及0.1mg/kg的維庫溴銨進行麻醉誘導。待麻醉誘導成功后，對患者進行3min的面罩吸氧，然后在喉鏡的直視下，將內徑為7～7.5mm的導氣管插入患者的氣管中。待插管成功后，將呼吸機的潮氣量設為8～10ml/kg，將患者的呼吸頻率設為12次/min，將氧流量設為1～2L/min，持續為患者進行機械通氣。術中為患者靜脈泵注4～7mg/(kg?h)的異丙酚進行麻醉維持。

1.2.2 我院對乙組患者進行喉罩通氣下全身麻醉，具體的方法是：在麻醉前30min時為患者肌肉注射0.5mg的鹽酸戊乙奎醚。待患者進入手術室后，協助其取仰臥位，為其開放靜脈通路。為患者靜脈推注劑量為0.08mg/kg的咪唑安定、2μg/kg的芬太尼、2mg/kg的丙泊酚以及0.1mg/kg的維庫溴銨進行麻醉誘導。待麻醉誘導成功后，對患者進行3min的面罩吸氧，然后托住患者的下頜，將4號喉罩置入其咽喉部，并將喉罩與呼吸機進行連接。此時，若患者的胸廓起伏良好、腹部未發生膨脹、通氣阻力小、雙肺呼吸音清晰且其頸前區無漏氣、CO2波型監測良好，則說明喉罩置入成功，應立即對患者進行機械通氣。將患者的呼吸頻率控制為12～14次/分，將潮氣量設為6～8ml/kg。術中為患者靜脈泵注4～7mg/(kg?h)的異丙酚進行麻醉維持。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者在進行麻醉誘導時與麻醉蘇醒時其平均動脈壓（MAP）和心率（HR）的水平。比較兩組患者麻醉并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者在進行麻醉誘導時與麻醉蘇醒時其MAP和HR水平的比較

乙組患者在進行麻醉誘導時與麻醉蘇醒時其MAP和HR的水平均明顯優于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者在進行麻醉誘導時與麻醉蘇醒時其MAP和HR水平的比較

表1 兩組患者在進行麻醉誘導時與麻醉蘇醒時其MAP和HR水平的比較

注：與甲組患者相比，P＜0.05。

組別 例數 MAP（mmHg） HR（次/min）n 麻醉誘導時 麻醉蘇醒時 麻醉誘導時 麻醉蘇醒時甲組 34 80±13 94±11 73±14 91±11乙組 34 （73±12）#（77±12）#（64±15）# （85±12）#

2.2 兩組患者麻醉并發癥發生率的比較

乙組患者麻醉并發癥的發生率明顯低于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組患者麻醉并發癥發生率的比較[n（%）]

3 討論

進行喉罩通氣是在不暴露患者聲門和接觸其聲帶的前提下，保持其呼吸通暢的一種有效的通氣方法[3]。近年來的臨床實踐表明，對行乳腺外科手術的患者實施喉罩通氣下全身麻醉的效果較好，可在不損傷其氣管和喉頭，且不影響其循環功能的前提下順利地完成麻醉和手術。另外，此方法還能降低患者術中躁動以及喉部痙攣等麻醉并發癥的發生率[4]。

本次研究的結果顯示，乙組患者在進行麻醉誘導時與麻醉蘇醒時其MAP和HR的水平均明顯優于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。乙組患者麻醉并發癥的發生率明顯低于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。這與周瑩艷[5]等學者的研究結果基本一致。可見，對行乳腺外科手術的患者實施喉罩通氣下全身麻醉的臨床效果顯著，且能有效地降低其麻醉并發癥的發生率。

[1] 于桂杰,傅國強,李富榮等.喉罩在全憑全身麻醉下漿細胞性乳腺炎手術中的應用[J].上海醫學,2012,35(12):1050-1051.

[2] 甘美勤.喉罩在乳腺外科手術中的應用[J].中國實用醫刊,2010,37(8):66-67.

[3] 張慶洪,馮宇峰,劉風等.Supreme喉罩用于乳腺外科患者全麻手術的價值[J].中國實用醫藥,2012,07(30):5-7.

[4] 徐平,周潔民.喉罩與氣管插管在乳腺外科手術麻醉中的應用比較[J].福建醫藥雜志,2011,33(3):99-100.

[5] 周瑩艷,吳宏成,王國安等.喉罩通氣全麻下Y型氣管支架植入的臨床觀察[J].國際呼吸雜志,2012,32(15):1173-1175.