用支架置入術和藥物療法對椎動脈起始部重度狹窄患者進行治療的效果對比

張廣玉

椎動脈起始部是患者發生后循環動脈狹窄的主要部位。椎動脈狹窄是導致患者發生后循環缺血癥狀的主要原因[1]。后循環缺血癥狀是指后循環頸動脈系統出現的眩暈、短暫性缺血發作和腦梗死等缺血的癥狀。以往，臨床上對椎動脈起始部重度狹窄患者主要是使用藥物療法進行治療，但效果不理想。有研究表明，對椎動脈起始部重度狹窄患者使用支架置入術進行治療，具有很好的效果，可明顯降低其后循環缺血癥狀的發生率。為了進一步證實此療法的有效性，我院對2012年1月～2014年1月期間收治的97例椎動脈起始部重度狹窄患者分別使用藥物療法和支架置入術進行治療，其中接受支架置入術治療的51例患者取得了很好的效果。現將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年1月～2014年1月期間我院收治的97例椎動脈起始部重度狹窄患者。按照治療方法的不同將這97例患者分為藥物組和支架組，其中藥物組有46例患者，支架組有51例患者。在藥物組的46例患者中，有男性27例，女性19例。他們的年齡在60歲～79歲之間，平均年齡為65.3±2.4歲。在支架組的51例患者中，有男性29例，女性22例。他們的年齡在60歲～78歲之間，平均年齡為65.0±2.3歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為藥物組患者使用藥物療法進行治療，具體的方法為：①讓患者每次服用100mg的阿司匹林，每天服一次。阿司匹林由吉林金恒制藥股份有限公司生產，批號為國藥準字：H22023296。②讓患者每次服用75mg的氯吡格雷，每天服一次。氯吡格雷由深圳信立泰藥業股份有限公司生產，批號為國藥準字：H20000542。在患者連續服用阿司匹林和氯吡格雷的6個月后，讓其改為單獨服用其中的一種藥物。③根據患者的實際情況，對其進行相應的輔助治療，如血糖控制、血脂控制、血壓控制、體重控制等。④在用藥期間，告知患者需戒煙。為支架組患者使用支架置入術進行治療，具體的方法為：①對患者進行局部麻醉。②讓患者取仰臥位。③使用改良的股動脈穿刺法對患者右側的股動脈進行穿刺。將6F的動脈鞘置入到患者的動脈中，然后拔出導絲，將治療導管送入到其鎖骨下動脈的中段。④通過造影檢查明確患者動脈的直徑及其動脈狹窄的程度。然后，根據患者病變血管直徑的大小，為其選擇適合的球擴支架。⑤將0.35毫米的微導絲從患者的椎動脈起始部穿入，使用導絲交換技術，將球擴支架置入到其病變血管處，經造影檢查確定位置正確后釋放支架。支架需超出患者血管狹窄處遠端5毫米，且支架應與患者的鎖骨下動脈進行有效的貼合。⑤在放置支架后，使用造影技術對患者血管的狹窄情況進行檢查。對血管狹窄程度仍較為嚴重的患者使用支架段球囊擴張術進行治療。

1.3 療效判定標準

將患者治療后其后循環缺血癥狀的發生率作為療效評價的標準[2]。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS22.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料以均數正負標準差表示，采用t檢驗，計數資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療，藥物組患者后循環缺血癥狀的發生率為19.6%，支架組患者后循環缺血癥狀的發生率為2%。藥物組患者后循環缺血癥狀的發生率明顯高于支架組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者后循環缺血癥狀發生率的比較（n，%）

3 討論

有研究[3]表明，椎動脈起始部狹窄患者發生后循環腦梗死的幾率是椎動脈其他部位狹窄患者的4.2倍。用支架置入術對椎動脈起始部重度狹窄患者進行治療，可有效地解除其血管狹窄的情況，緩解其后循環缺血的癥狀。另外，由于用支架可覆蓋易破斑塊，故進行支架植入術可有效地降低患者不穩定型斑塊及低灌注腦梗死的發生率。本次研究結果顯示，藥物組患者后循環缺血癥狀的發生率明顯高于支架組患者。這說明，使用支架置入術對椎動脈起始部重度狹窄患者進行治療，可有效地改善其側支循環，增加其血流灌注量，改善其腦血管的調節功能。

綜上所述，與使用藥物療法相比，用支架置入術對椎動脈起始部重度狹窄患者進行治療的效果更好，可有效地降低其后循環缺血癥狀的發生率。

[1] 王林,周清安,徐建銀等.椎動脈起始部重度狹窄患者支架置入與藥物治療的療效比較[J].中國現代藥物應用,2014,8(01):13-14.

[2] 黃清海,張永巍,劉建民等.自膨式頸動脈支架治療椎動脈起始部中重度狹窄的療效分析[J].中國腦血管病雜志,2011,08(01):4-7.

[3] 李晶晶,蔡藝靈,劉麗等.椎動脈起始部狹窄支架置入與藥物治療的對比研究[J].中國腦血管病雜志,2015(01):1-6.