用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果探析

倪生華 何繼華 凌愛軍

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加速，老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐年增加。目前，在臨床上對老年股骨粗隆間骨折患者主要是使用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療[1]。有研究表明，使用PFNA內(nèi)固定術(shù)對股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療，可縮短其手術(shù)切口的長度，減少其術(shù)中的輸血量，從而提高其治療的效果。為了進(jìn)一步證實此療法的有效性，我院對2010年6月～2014年12月期間收治的48例股骨粗隆間骨折患者分別使用DHS內(nèi)固定術(shù)和PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，其中接受PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的24例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年6月～2014年12月期間我院收治的48例股骨粗隆間骨折患者。這48例患者的病情均符合以下情況：①患者均出現(xiàn)不同程度的髖關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，其患處的皮下可見明顯的瘀斑，其髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)一定程度的外旋或屈曲，其患處出現(xiàn)局部腫大的現(xiàn)象，其正常活動受限。②經(jīng)X射線檢查后，患者均被確診存在股骨粗隆間骨折。按照治療方法的不同將這48例患者分為DHS組和PFNA組，每組各有24例患者。在這48例患者中，有男性患者26例，女性患者22例。他們的年齡在36～84歲之間，平均年齡為49.5±3.6歲。這些患者從病發(fā)至入院就診的時間為0.5～6天，平均時間為1.2±0.3天。在這48例患者中，因滑倒所致骨折的患者有21例，因交通事故所致骨折的患者有14例，因從高處墜落所致骨折的患者有13例。兩組患者在性別、年齡、從發(fā)病至入院就診的時間、致傷的原因等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對DHS組患者進(jìn)行治療的方法 為這24例患者使用DHS內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行手術(shù)的方法為：①對患者進(jìn)行全身麻醉。②讓患者取仰臥位，并適當(dāng)墊高其患側(cè)的髖關(guān)節(jié)，以充分暴露其患髖的內(nèi)旋位。③使用C臂X線機(jī)對患者骨折的部位進(jìn)行觀察。④在患者股骨近端的外側(cè)做一個切口，對其股骨外側(cè)肌到股骨大粗隆進(jìn)行鈍性剝離，以充分暴露其股骨外側(cè)的皮質(zhì)。④在C臂X線機(jī)的監(jiān)測下，對患者的骨折處進(jìn)行閉合復(fù)位。⑤通過定位導(dǎo)向器為患者選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針點，然后將導(dǎo)針?biāo)酱┻^其股骨頸的中心。再次使用C臂X線機(jī)確認(rèn)患者導(dǎo)針的位置，在確認(rèn)其導(dǎo)針的位置良好后，選取用合適的DHS對其骨折處進(jìn)行固定。

1.2.2 對PFNA組患者進(jìn)行治療的方法 為患者均使用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行手術(shù)的方法為：①在術(shù)前30分鐘，對患者進(jìn)行消炎預(yù)防工作，以防止其發(fā)生各類感染。②對患者進(jìn)行全身麻醉。③讓患者取仰臥位，并適當(dāng)墊高其患側(cè)的髖關(guān)節(jié)，以充分暴露其患髖的內(nèi)旋位。也可讓患者取半側(cè)臥位，并使其患側(cè)的髖部向上，以利于手術(shù)操作。④在患者患側(cè)大粗隆的頂端向上后方做一個長度為3～4厘米的縱弧形切口。對患者的外展肌進(jìn)行鈍性分離，然后用手指對其股骨大粗隆頂部的插釘點進(jìn)行探察（插釘點通常位于其大粗隆頂點的前1/3與后2/3的相交處）。在食指的觸摸引導(dǎo)下將髓內(nèi)釘緩緩插入患者患處的插釘點，并通過C臂X線對髓內(nèi)釘?shù)奈恢眠M(jìn)行實時觀察和確認(rèn)。⑤適度地調(diào)整患者的患肢，并采用外展或牽引的方式對其骨折處進(jìn)行復(fù)位。⑥將導(dǎo)向器調(diào)整至與患者股骨頸前傾角一致的方向，對其患處進(jìn)行鉆孔和測深后，打入一枚旋轉(zhuǎn)刀片，并將1枚交鎖釘旋入其股骨干處，對其骨折處進(jìn)行固定。⑦對患者的患處進(jìn)行止血和清理，然后逐層關(guān)閉其手術(shù)切口[2]。⑧術(shù)后，對患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測，并為其使用7天左右的抗生素預(yù)防感染。⑨在手術(shù)后的第二天，可指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的肌肉訓(xùn)練。在手術(shù)一星期后，指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練。在手術(shù)的1個月后，可讓患者進(jìn)行行走訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者進(jìn)行手術(shù)的時間、手術(shù)切口的長度及其術(shù)中的輸血量。術(shù)后對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，并根據(jù)Harris設(shè)計的髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對患者骨折部位恢復(fù)的情況進(jìn)行評估，將其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果分為優(yōu)秀、良好、及格和較差四個等級。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的總有效率=（優(yōu)秀的例數(shù)+良好的例數(shù)+及格的例數(shù)）/總例數(shù)×100。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較(x±s)

2.2 手術(shù)結(jié)束6個月后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

在DHS組的28例患者中，其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)秀者有7例，為良好者有10例，為及格者有3例，為較差者有8例，其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的總有效率為71.43%。在PFNA組的28例患者中，其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)秀者有11例，為良好者有11例，為及格者有4例，為較差者有2例，其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的總有效率為92.86%。PFNA組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的總有效率明顯高于DHS組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0．05）。詳情見表2。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較

PFNA組患者進(jìn)行手術(shù)的時間、手術(shù)切口的長度和術(shù)中的輸血量均明顯優(yōu)于DHS組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表2 手術(shù)結(jié)束6個月后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的比較[n(%)]

3 討論

老年人的各項生理功能均明顯退化，其感覺遲鈍且運動能力下降，極易發(fā)生跌倒，因此發(fā)生股骨粗隆間骨折的幾率較高。股骨粗隆間骨折患者因損傷部位的血供良好不易發(fā)生股骨頭壞死，卻容易發(fā)生髖內(nèi)翻等后遺癥。本次研究結(jié)果顯示，PFNA組患者進(jìn)行手術(shù)的時間、手術(shù)切口的長度和術(shù)中的輸血量均明顯優(yōu)于DHS組患者，PFNA組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的總有效率明顯高于DHS組患者，此研究結(jié)果與梁志平[3]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果顯著，可明顯縮短患者進(jìn)行手術(shù)的時間，降低其術(shù)中的輸血量，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考資料

[1] 陳德紅.PFNA內(nèi)固定在股骨粗隆下及股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用及療效[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(7)

[2] 陳越城.股骨粗隆間骨折的PFNA內(nèi)固定治療[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(6)

[3] 梁志平.股骨近端鎖定鋼板和PFNA內(nèi)固定治療老年股骨股骨粗隆間骨折的療效對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,(35)