淺談米非司酮聯合米索前列醇在中期妊娠引產中的應用價值

劉偉平

近年來，接受引產的中期妊娠孕婦的人數不斷增多。過去，臨床上通常使用利凡諾或催產素為此類孕婦進行引產，但效果并不理想[1，2]。近年來，臨床上多使用米非司酮聯合米索前列醇對中期妊娠孕婦進行引產，效果不錯。為了進一步探討米非司酮聯合米索前列醇在中期妊娠引產中的應用效果，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年9月～2015年8月期間在我院進行引產的126例中期妊娠孕婦。我們將這126例孕婦隨機分為研究組和對照組，每組各有63例孕婦。這些孕婦的孕周在16～24周之間。她們的年齡在19～28歲之間，平均年齡為（24.5±2.1）歲。在這些孕婦中，有初產婦96例，有經產婦30例。她們的孕次在1～4次之間。這些孕婦的月經周期均規律，均無其他系統的疾病，且均為宮內單胎妊娠。對這些孕婦進行B超檢查的結果顯示，其胎兒發育正常。這些孕婦均經術前常規檢查確診符合進行中期妊娠引產的指征。她們均無米非司酮和米索前列醇的使用禁忌癥。兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在進行引產前，對兩組孕婦均進行血型檢查、血尿常規檢查、肝腎功能檢查、心電圖檢查及B超檢查等，并測量其胎兒的雙頂經、胎位及羊水池的深度。為研究組孕婦聯用米非司酮和米索前列醇進行引產，米非司酮的用法是：每次服100mg，每12h服1次，共服用3次。米索前列醇的用法是：取600μg的米索前列醇，將其放入孕婦陰道的后穹窿處。若無效，在6h后再在此處放入600μg的米索前列醇。為對照組孕婦聯用米非司酮和利凡諾進行引產。米非司酮的用法與研究組孕婦相同。利凡諾的用法是：取100mg的利凡諾，用此藥液經羊膜腔進行注射。胎兒娩出后，使用抗生素對兩組產婦進行預防感染的治療。對于胎盤或胎膜沒有完全娩出的產婦，應及時為其進行清宮術。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦引產的成功率、用藥至胎兒娩出的時間及陰道的出血量。

1.4 療效評定標準

①完全引產：在用藥后的72h內，產婦將胎兒、胎盤及胎膜完整娩出，其宮腔內無殘留的妊娠組織。②不完全引產：在用藥后的72h內，產婦將胎兒、胎盤及胎膜部分娩出，其宮腔內存在殘留的妊娠組織，需要進行清宮處理。③引產失敗：在用藥后的72h內，產婦未將胎兒、胎盤及胎膜娩出，需要進行清宮處理。引產的成功率＝完全引產率+不完全引產率。

1.5 統計學處理

我們采用SPSS19.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（表示，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦引產成功率的比較

引產結束后，研究組孕婦引產的成功率為93.7%（59/63），對照組孕婦引產的成功率為79.4%（50/63），研究組孕婦引產的成功率明顯高于對照組孕婦，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦陰道出血量的比較

引產結束后，研究組孕婦陰道的出血量明顯多于對照組孕婦，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組孕婦陰道出血量的比較[n(%)]

2.3 兩組孕婦用藥至胎兒娩出時間的比較

引產結束后，研究組孕婦用藥至胎兒娩出的時間均明顯短于對照組孕婦，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組孕婦用藥至胎兒娩出時間的比較（h，n）

3 討論

中期妊娠孕婦的宮頸不能進行有效的擴張，進而使其子宮無法進行有效的收縮，最終會導致其進行引產的產程延長。而產程的延長通常會引起產程的停滯，易使胎盤、胎膜等妊娠組織殘留在宮腔內，使產婦子宮的出血量增加[3]，進而導致其進行清宮術的幾率增加。近年來，臨床上多使用米非司酮聯合米索前列醇對此類孕婦進行引產。米索前列醇屬于前列腺素類藥物，此藥可以有效地促進產婦子宮的收縮。米非司酮屬于強抗孕激素。此藥是通過提高子宮肌肉的興奮度來加強孕婦子宮的收縮，進而使其宮頸的張力下降，因此可有效地引起宮頸蛻膜的退化、剝落。同時，此藥還可以有效地降低前列腺素的分解，進而提高子宮肌肉對前列腺素類藥物的敏感性[4-5]。

本次研究的結果證實，聯用米非司酮和米索前列醇對中期妊娠孕婦進行引產的臨床效果好，安全性高。該引產方法具有較高的臨床應用價值。

[1] 陳國堅，韓原原，司徒群愛. 應用米非司酮配伍米索前列醇法終止中期妊娠的臨床效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014，12（19）：201－202.

[2] 何國梁，李西營. 加量米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（22）：22－23.

[3] 孫偉. 米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產的應用[J].中國實用醫藥，2014，9（14）：164－165.

[4] 王新茹，胡曉燕. 米非司酮聯合米索前列醇在瘢痕子宮中期引產中的療效分析[J].中國婦產科臨床雜志，2015，16（2）：167－168.

[5] 方麗娟.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方法終止16 ～24周妊娠的有效性和安全性研究[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（11）： 754－ 756．