試論用不同劑量的阿托品治療有機磷農藥中毒的效果及安全性

陳建峰

（運城市中心醫院 急診科 山西 運城 044000）

有研究發現，有機磷農藥在短時間內大量進入到患者的體內，會使其機體多個系統的功能受到損傷，病情嚴重的患者會直接死亡[1]。阿托品是目前臨床上治療有機磷農藥中毒的常用藥物。過去，臨床上常用大劑量的阿托品對此病患者進行治療。該治療方法雖能快速地改善患者的臨床癥狀，但會使其出現一系列的不良反應，因此效果并不理想[2]。近年來的研究發現，用小劑量的阿托品對此病患者進行治療的效果不錯。為了進一步探討用不同劑量的阿托品治療有機磷農藥中毒的效果及安全性，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年2月～2014年6月期間我院收治的112例有機磷農藥中毒患者。按照隨機數表法將這112例患者分為大劑量組和小劑量組，每組各有56例患者。這些患者均因誤服有機磷農藥而中毒。在大劑量組中，有男性患者32例，女性患者24例。他們的年齡在19～62歲之間，平均年齡為（38.5±10.2）歲。在小劑量組中，有男性患者35例，女性患者21例。他們的年齡在22～60歲之間，平均年齡為（40.1±9.7）歲。兩組患者在性別、年齡、癥狀等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，快速為其建立靜脈通道，監測其生命體征，并對其進行吸氧、洗胃等常規治療。在此基礎上，為兩組患者均使用阿托品（石藥集團歐意藥業有限公司生產，國藥準字為H13020979）進行治療。為大劑量組患者使用大劑量的阿托品進行治療，具體的治療方法是：首先，為患者靜脈注射15mg的阿托品，然后每隔15～20min為其靜脈注射1次阿托品，注射劑量為上一次注射劑量的一半。當患者出現阿托品化后，為其逐步減少阿托品的使用劑量。為小劑量組患者使用小劑量的阿托品進行治療，具體的治療方法是：首先，為患者靜脈注射5mg的阿托品，然后每隔15～20min為其肌肉注射同等劑量的阿托品。在進行治療期間，根據患者的具體病情為其酌情增減阿托品的使用劑量。當患者中毒的癥狀消失后，方可為其停藥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療的效果及不良反應的發生情況。

1.4 療效評定標準

①治愈：進行治療后，患者機體血壓、心率的水平均穩定，其神志清醒，其中毒的癥狀消失。②有效：進行治療后，患者中毒的癥狀基本消失，但仍存在體溫較高、面色蒼白等表現。③無效：進行治療后，患者機體血壓、心率的水平異常，其中毒的癥狀較明顯，或在進行治療期間死亡。總有效率=[（顯效的人數+有效的人數）/總人數]×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

進行治療后，小劑量組患者治療的總有效率高于大劑量組患者，但兩組相比差異不顯著，不具有統計學意義（P＞0.05）。詳情見表 1：

表1 兩組患者治療效果的比較[例（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生情況的比較

進行治療后，小劑量組患者不良反應的發生率明顯低于大劑量組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表 2：

表2 兩組患者不良反應發生情況的比較[例（%）]

3 討論

有機磷農藥是我國使用范圍最廣、用量最大、使用頻率最高的農藥[3]。有機磷農藥中毒多發生在發展中國家。有研究發現，有機磷農藥進入人體后，會使患者體內蓄積大量的乙酰膽堿，并會抑制其體內乙酰膽堿酯酶的活性，從而使其機體的中樞神經系統及膽堿能神經從過度興奮逐漸轉為功能抑制、功能衰竭，最終表現出一系列的癥狀和體征[4]。

阿托品是目前臨床上治療有機磷農藥中毒的常用藥物。阿托品是一種生理拮抗劑。此藥的藥理作用主要是對抗有機磷農藥中毒后的M樣癥狀[5]。過去，臨床上常用大劑量的阿托品對此病患者進行治療。此療法可以在患者發病的早期及時穩定其病情，進而快速緩解其中毒的癥狀，但易使患者出現較嚴重的不良反應[6]。有研究發現，部分有機磷農藥中毒患者在使用大劑量的阿托品進行治療后，其中毒癥狀有明顯的緩解。但在數日內，患者的病情急劇惡化，并出現了阿托品依賴、肺水腫、腦水腫等嚴重的不良反應。并且，隨著患者機體耐藥性的增強，如果盲目為其加大阿托品的使用劑量，會對其機體造成更嚴重的損傷[7-8]。近年來的研究發現，為有機磷農藥中毒患者使用小劑量的阿托品進行治療，即可達到較好的解毒效果。總之，用小劑量的阿托品對有機磷農藥中毒患者進行治療的臨床效果好，不良反應少。此治療方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 曹玉萍,張志勇,蔣學忠,等.有機磷農藥中毒致呼吸衰竭的研究進展[J].河北醫藥,2012,34(2):264-266.

[2] 王大士.基層衛生院52例有機磷農藥中毒搶救體會[J].海南醫學,2012,23(7):40-41.

[3] 范志紅,嚴芳琴.重癥有機磷農藥中毒病人長托寧小劑量維持給藥效果觀察[J].護理研究,2012,26(29):2746-2747.

[4] 張寰宇.持續微泵聯合阿托品與氯解磷定救治重度有機磷農藥中毒療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(10):1098-1100.

[5] 劉長芳,劉鴻翔.持續微泵聯合應用阿托品與氯解磷定救治重度有機磷農藥中毒療效觀察[J].安徽醫學,2012,33(4):462-464.

[6] 吳雅莉,買泓,陳敏,等.鹽酸戊乙奎醚和阿托品治療有機磷農藥中毒療效對比觀察[J].西部醫學,2012,24(6):1134-1136.

[7] 樊瑞芳.阿托品劑量對有機磷中毒的影響[J].中國醫藥指南,2014,12(28):148-148.

[8] 梁輝軍.急性有機磷農藥中毒救治過程中阿托品中毒的臨床反思[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(6):650-651.