讓進行Picc置管術的患者取半坐臥位預防導管發生移位的效果探析

劉偉麗

（大同市同煤總醫院腫瘤內科 山西 大同 037003）

Picc置管術是一種靜脈穿刺置管技術。該置管術具有穿刺成功率高、操作方法簡單、患者被穿刺部位肢體的活動不受限制等優點。但臨床上進行Picc置管術的患者其體內導管移位的情況時有發生，使其成為進行Picc置管術常見的并發癥之一，該并發癥會對患者的治療產生嚴重的影響[1-2]。有研究發現，讓進行Picc置管術的患者取半坐臥位可以有效預防和減少Picc導管移位事件的發生。為了進一步探討讓進行Picc置管術的患者取半坐臥位預防導管發生移位的臨床效果，我們對2013年5月～2015年5月期間在我院進行Picc置管術的50例患者的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年5月～2015年5月期間在我院進行Picc置管術的50例患者。我們將這50例患者隨機分為半坐臥位組和仰臥位組，每組各有25例患者。在仰臥位組中，有男性患者14例，女性患者11例。他們的年齡在32～73歲之間，平均年齡為（46.35±2.37）歲。在半坐臥位組中，有男性患者15例，女性患者10例。他們的年齡在33～72歲之間，平均年齡為（46.37±2.34）歲。所有患者均對本次研究知情，并自愿簽署了參加本次研究的知情同意書。所有患者均可在治療過程中取仰臥位和半坐臥位。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

按照標準的Picc置管法對仰臥位組患者進行穿刺置管，具體的操作方法是：讓患者取仰臥位，外展其即將進行穿刺的上肢（外展角度為90°）。首選的穿刺位通常為貴要靜脈，其次為頭靜脈和肘正中靜脈。對患者穿刺點部位的皮膚進行消毒處理，然后進行靜脈穿刺，將導管送入患者的靜脈中，當導管被送至其肩部時，囑其把頭轉向穿刺側，將下頜和肩膀相貼，當導管的體內端被送入到預定位置時,將外套管與導絲撤出,將導管在其體外留置7cm，將導管的尾翼鎖定，同時抽取回血，以靜脈血進行沖管，將導管的體外端連接肝素帽，然后進行封管，將導管的體外端用貼膜固定在其皮膚上。在為半坐臥位組患者進行Picc置管術時，指導患者取半坐臥位，將其床頭抬高45°左右，其余操作與仰臥位組患者相同。置管術結束24h后，對兩組患者進行X光胸部透視，以觀察導管的位置。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者導管的位置，判斷導管是否發生移位。

1.4 統計學方法

2 .結果

置管術結束后，半坐臥位組患者導管移位的發生率明顯低于仰臥位組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳情見表1：

表1 兩組患者導管移位情況的比較 [n(%)]

3 .討論

與其他深靜脈插管法相比，Picc置管術具有安全性高，操作簡單，接受該置管術的患者發生術后并發癥的發生率較低等優點。但Picc在患者的體內易出現移位，影響該病患者的治療[3]。有研究發現，讓進行Picc置管術的患者采取半坐臥位可有效預防和減少Picc導管移位事件的發生。為了進一步探討讓進行Picc置管術的患者取半坐臥位預防導管發生移位的臨床效果，我們對2013年5月～2015年5月期間在我院進行Picc置管術的50例患者的臨床資料進行回顧性研究。我們在為患者進行在Picc置管術時，導管的體內端在進入到其頭臂靜脈之前需在盲插的情況下經多個靜脈匯合口后到達預定的位置，這些靜脈匯合口易使導管在患者體內發生移位[4]。在本次研究中，我們發現半坐臥位組患者導管移位的發生率明顯低于仰臥位組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。發生該種現象的原因可能是：患者取半坐臥位后，其肩部比心房平面高，Picc在進入其無名靜脈時，可借助重力作用向下行進，可避免其進入頸外靜脈。患者取半坐臥位后，能使其上腔靜脈回流血量上升、血流速加快，血流的推進作用可使Picc順利地進入其頭臂靜脈。當導管發生移位，醫生在為患者進行抽血時會遇到阻力，此時可對患者進行X光透視檢查以確認導管發生移位的具體位置。如果導管未深入到其他的靜脈，醫生可讓患者做下樓梯或做跳躍動作，讓重力作用將導管引回至無名靜脈，再將導管重新插入至頭臂靜脈；如果導管已深入到其他靜脈，醫生則需把導管拉出，重新進行置管。

本次研究的結果證實，讓進行Picc置管術的患者取半坐臥位可有效預防和減少導管移位事件的發生。

[1] 楊芳.比較平臥與半坐臥位在預防PICC導管異位中的差異[J].醫學美學美容（中旬刊）,2014,(12):594-594.

[2] 郭梅,汪丹,穆婷婷等.不同體位PICC置管術導管異位情況的觀察分析[J].中國實用護理雜志,2012,28(23):46-47.

[3] 黃群愛,林嘉旋,林偉娟等.體位配合送管對乳腺癌患者PICC置管異位發生率的影響[J].實用醫學雜志,2015,(11):1867-1868.

[4] 金瑛,吳玉琴,蘇琴等.低半坐臥位聯合指壓頸內靜脈阻斷法在神經外科PICC置管中的應用[J].護士進修雜志,2013,(24):2267-2268.