對行手術治療的痔瘡患者實施臨床路徑護理的效果研究

王祿遠

（內江市中醫醫院外三科 四川 內江 641000）

痔瘡是臨床上常見的肛腸疾病。該病的發病率居肛腸疾病發病率的首位。臨床上根據痔瘡發病部位的不同將其分為內痔、外痔與混合痔。該病患者可出現便血、疼痛、痔脫垂及腫脹等臨床癥狀。進行手術治療是臨床上對痔瘡患者進行治療的常用方法。相關的研究資料顯示，對進行痔瘡手術的患者實施臨床路徑護理可以顯著地提高其護理質量，提升其對護理服務的滿意度。臨床路徑護理是以循證醫學為基礎，以提高療效與節約成本為目標，為患者制定醫療計劃，然后以該計劃為依據，按照嚴格的操作順序與時間要求對患者進行護理，為患者提供最優的護理服務[1]。為了進一步證實該護理方法的有效性，我們對2014年5月～2015年5月期間在我院進行手術治療的140例痔瘡患者的臨床資料進行回顧性研究?，F將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年5月～2015年5月期間在我院進行手術治療的140例痔瘡患者。這140例患者均經臨床診斷確診患有混合痔。我們根據護理方法的不同將這140例患者分為臨床路徑組與常規組，每組各有70例患者。在臨床路徑組的70例患者中，有32例男性患者，38例女性患者。他們的年齡在19～72歲之間，平均年齡為（37.17±16.66）歲。在常規組的70例患者中，有30例男性患者，40例女性患者。他們的年齡在18～74歲之間，平均年齡為（37.85±17.75）歲。兩組患者在性別及年齡等一般資料方面相比差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

我院對常規組患者進行生活護理及飲食護理等常規護理。我院對臨床路徑組患者在進行常規護理（方法與常規組患者相同）的基礎上進行臨床路徑護理。進行臨床路徑護理的方法為：

1.2.1 成立臨床路徑護理小組 為了提高臨床路徑組患者的護理質量，我院成立了臨床路徑護理小組。該小組由醫生、責任護士與護士組成。該小組為臨床路徑組的所有患者都建立了臨床路徑護理工作表，并由責任護士負責監督臨床路徑護理工作表的實施情況。同時，該小組中的醫生定期對責任護士與護士進行業務培訓，指導每位護士掌握與痔瘡相關的理論知識。

1.2.2 進行術前護理 在進行手術前，護理人員要對患者進行血常規、肝、腎功能、凝血功能及心肺功能等常規檢查，并向其說明手術相關的注意事項，包括手術的方法、效果及術中的注意事項，使其能夠主動地配合醫護人員進行治療。護理人員要主動與患者進行交流，多安慰與鼓勵患者，以緩解其緊張及焦慮的心理。

1.2.3 進行術中護理 在手術開始后，護理人員要幫助患者保持正確的手術體位，并協助麻醉醫生對患者進行麻醉。在進行手術的過程中，護理人員要及時告知患者手術的進程，并密切觀察其生命體征的變化情況。在發現患者出現異常情況時，護理人員要及時向手術醫生報告。

1.2.4 進行術后護理 ①進行術后基礎護理：在手術結束后，護理人員要小心地將患者送回病房，并密切監視其體溫、心率、呼吸和血壓等生命體征的變化情況。一旦發現患者出現異常，要及時報告醫生并進行處理。②進行預防術后瘡面出血的護理：在患者手術結束后，護理人員要囑咐其在進行起身、下床、排尿和排便等活動時的動作要輕，以避免增加肛管的壓力而導致手術創面出血。③進行術后疼痛護理：大量的調查資料顯示，約有60%的痔瘡患者在進行手術治療后，可出現手術部位疼痛的癥狀。針對這一情況，護理人員在患者手術結束后，要及時了解其疼痛的情況，注意觀察其疼痛的性質和程度。對于存在輕微疼痛癥狀的患者，護理人員可通過與其聊天、讓其看電視等方式來轉移其注意力，以減輕其疼痛的癥狀，必要時還可對其手術部位進行熱敷處理。對于存在嚴重疼痛癥狀的患者，護理人員可按照醫囑給其使用止痛藥進行治療。④進行排便護理：在手術結束后，護理人員要囑咐患者，在排便時要盡量使用坐便，不要在排便的過程中看書、吸煙，將每次排便的時間控制在5分鐘以內，并在每次排便后用溫水清洗肛門周圍的皮膚，以免引起病情復發。⑤進行出院指導：在患者出院前，護理人員要囑咐其在以后的生活中養成定時排便的習慣，保持會陰部和肛門周圍皮膚的衛生，每天用溫水清洗肛門，嚴格控制每次排便的時間，并使用柔軟、干凈的廁紙，不穿過緊的內褲，不吃辛辣有刺激性的食物。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者護理負性事件的發生情況及對護理服務的滿意情況。護理負性事件[3]是指：①管床護士未全面掌握對痔瘡患者的護理方法。②護理人員未對患者進行入院宣教及康復指導等健康宣教。③護理人員未對患者進行術前及術后飲食指導。④護理人員在術前的準備工作不充分。⑤護理人員在術后未及時發現患者出現的并發癥。⑥護理人員未對患者進行嚴格的晨、晚間護理及夜間巡視。⑦護理人員未清楚地告知患者藥物的服用方法。⑧護理人員不了解患者的心理狀態，也未對患者進行相應的心理護理。⑨護理人員未及時遵醫囑對患者進行護理操作。⑩患者發生了護理不良事件。我們以上述的10項內容為依據對兩組患者進行評分，每項內容為1分?；颊叩脑u分若≥2分，則判斷其發生了Ⅰ級護理負性事件?；颊叩脑u分若≥3分且≤5分，則判斷其發生了Ⅱ級護理負性事件?；颊叩脑u分若≥5分，則判斷其發生了Ⅲ級護理負性事件。我們采用我院自制的調查表統計調查兩組患者對護理服務的滿意度情況，并將調查結果分為非常滿意、滿意及不滿意三種。其中，護理總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法

我們使用SPSS13.0軟件包對本次實驗數據進行處理，計量資料用表示，采用t檢驗，計數采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理負性事件發生率的比較

臨床路徑組患者護理負性事件的發生率明顯低于常規組患者，二者相比差異有顯著性（P＜0.05）。詳見下表1：

表1 兩組患者護理負性事件發生情況的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者對護理服務滿意率的比較

臨床路徑組患者對護理服務的總滿意率明顯高于常規組患者，二者相比差異有顯著性（P＜0.05）。詳見下表2：

表2 兩組患者對護理服務滿意情況的比較 [n（%）]

3 討論

痔瘡是臨床上常見的肛腸類疾病。該病是我國居民的常見病。酗酒、攝入較多的刺激性食物、久坐及久站等都是導致該病發生的主要原因。該病易反復發作，給患者帶來較大的身心負擔。相關的臨床資料顯示，對進行手術治療的痔瘡患者實施臨床路徑護理可以提高其護理質量，提升其對護理服務的滿意度。

臨床路徑護理是嚴格地按照護理計劃對患者進行護理的過程，是一種標準化、科學化的新型護理模式。這一護理模式可以有效地保障護理措施的實施。在實施這一護理模式時，由于臨床路徑護理小組對護理人員進行了專業的培訓與指導，故其可以清楚、詳盡地對患者進行護理操作與康復指導，進一步地提高護理服務的質量。該護理模式將醫囑的執行方式模板化，故可以降低護理差錯的發生率，促進護理人員及時有效地落實醫囑[3]。該護理模式要求護理人員每天關心與問候患者，不僅增加了護患溝通的機會，而且有利于正確地評估護理工作的成效，并對護理工作中存在的問題進行改進[4-5]。

本次研究的結果顯示，進行臨床路徑護理的臨床路徑組患者護理負性事件的發生率明顯低于進行常規護理的常規組患者，其對護理服務的滿意率明顯高于常規組患者，二者相比差異有顯著性。這說明，對行手術治療的痔瘡患者實施臨床路徑護理可以有效地降低其護理負性事件的發生率，提高其對護理服務的滿意率。該護理方法值得在臨床上推廣使用。

[1] 陸姜燕，王賽榮，云長林，等.護理臨床路徑在肛腸手術患者中的應用[J].內蒙古中醫藥，2014，33(25)：142.

[2] 程惠玲，黃行芝，寧曉東，等.負性事件管理路徑在護理質量管理中的應用[J].護理研究，2014，28(25)：3161-3163.

[3] 張倩懿.42例突發性耳聾患者臨床路徑特色護理技術的應用[J].中醫藥臨床雜志，2014，26(6)：610-611.

[4] 孫春兒，孫銀芳.臨床路徑與常規護理在腹腔鏡子宮肌瘤圍手術期中應用效果比較[J].新中醫，2015，47(1)：236-238.

[5] 寧曉紅.臨床護理路徑在混合痔手術患者中的應用[J].湖南中醫雜志，2014，30(8)：126-127.