對原發性中樞神經系統淋巴瘤影像學特點的分析

王旭華

（河北冀中能源邯鄲礦業集團總醫院放射科 河北 邯鄲 056105）

原發性中樞神經系統淋巴瘤（PCNSL）是臨床上較為罕見的一種顱內腫瘤[1]。此病的發生率占中樞系統原發性腫瘤的0.3%～1.5%[2]。為了進一步分析原發性中樞神經系統淋巴瘤的影像學特點，筆者對2012年7月至2013年5月期間我院收治2例原發性中樞神經系統淋巴瘤患者的影像學資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年7月至2013年5月期間我院收治2例原發性中樞神經系統淋巴瘤患者。這2例患者均為男性。他們的年齡在60歲至62歲之間。他們的職業均為農民。他們的主要臨床表現為頭痛、頭暈。其中，1例患者存在單側肢體無力和行走不穩的情況。對他們進行胸部CT檢查的結果顯示，其胸腔臟器未發生病變。對他們進行肝臟B超檢查和脾臟B超檢查的結果顯示，其肝臟和脾臟未發生病變。

1.2 檢查方法

對這2例患者均進行顱腦MRI檢查。進行顱腦MRI檢查的方法是：（1）使用由鑫高益公司生產的XGY OPER—0.5型MRI掃描儀對患者進行檢查。（2）協助患者取平臥位，然后對其進行頭部平掃。（3）經患者的肘靜脈為其注射0.1mmol/kg的釓噴替酸葡甲胺，然后對其顱腦部位進行軸位、冠狀位和矢狀位增強掃描[3]。（4）進行T1WI/SE掃描的主要參數為[4]：TR=430ms ，TE=18ms，掃描的層厚為8mm，層間距為1mm，視野范圍為24cm，矩陣為256×256。（5）進行T2WI/TSE掃描的主要參數為[5]：TR=4000ms，TE=128ms，掃描的層厚為 8mm，層間距為1mm，視野范圍為24cm，矩陣為256×256。（6）進行FLAIR掃描的主要參數為[6]：TR=6200ms，TE=108ms，掃描的層厚為8mm，層間距為1mm，視野范圍為24cm，矩陣為256×256。（7）進行DWI掃描的主要參數為[7]：TR=280ms，TE=138ms，掃描的層厚為8mm，層間距為1mm，視野范圍為24cm，矩陣為256×256。

2 結果

2.1 對這2例患者病灶進行MRI平掃的影像學特點

對這2例患者的病灶進行MRI平掃顯示，有1例患者的病灶為單發，其病灶位于右側基底節區，占位征象不明顯。另1例患者的病灶為多發，其病灶分別位于右側海馬體-基底節區（病灶的體積為：4.0cm×3.0cm×2.0cm，詳情見圖1）和右側側腦室后角旁腦白質深部(病灶的體積為：5.0cm×3.0cm×3.0cm，詳情見圖2和圖3)。對這兩例患者病灶進行T1WI掃描的結果顯示，其病灶的影像表現均呈類圓形的低信號或等信號；進行T2WI掃描的結果顯示，其病灶均呈類圓形的高信號或等信號；進行FLAIR掃描的結果顯示，其病灶均為高信號，且邊界清晰。進行DWI掃描的結果顯示，其病灶均為高信號。多發病灶患者其較大病灶的周圍可見窄帶狀水腫信號，水腫的程度為輕-中度，其右側側腦室后角內可見軟組織信號，其病變組織呈輕度占位征象，其病變組織周圍的腦室因受壓變窄，但中線結構尚居中（詳情見圖2、圖3和圖4）。

2.2 對這2例患者的病灶進行MRI增強掃描的影像學特點

對這2例患者的病灶進行MRI增強掃描顯示，其中的單發病灶患者其病灶的影像表現為均勻性強化，且邊界清晰。其中的多發病灶患者其右側側腦室后角內實性團塊的影像表現為均勻性強化，其室管膜的影像表現為簇狀強化或線樣強化，其右側腦室受壓部位軟腦膜的影像表現為線樣強化（詳情見圖5、圖6和圖7）。

3 討論

腦內淋巴瘤可分為原發性淋巴瘤和繼發性淋巴瘤[8]。原發性中樞神經系統淋巴瘤是一種少見的高度惡性非霍奇金淋巴瘤[9]。近年來，隨著影像學檢查技術的不斷發展，原發性中樞神經系統淋巴瘤的檢出率呈逐年增高的趨勢[10]。原發性中樞神經系統淋巴瘤的發病機制尚不明確。為了進一步分析原發性中樞神經系統淋巴瘤的影像學特點，筆者對2012年7月至2013年5月期間我院收治2例原發性中樞神經系統淋巴瘤患者的臨床資料進行回顧性研究。對這2例患者均進行MRI檢查。檢查結束后，對這2例患者病灶的影像學特點進行觀察和分析。本次研究的結果顯示，在這2例患者中，有1例患者的病灶為單發，其病灶位于其右側基底節區，占位征象不明顯。另1例患者的病灶為多發，其病灶分別位于其右側海馬體-基底節區（病灶的體積為：4.0cm×3.0cm×2.0cm）和右側側腦室后角旁腦白質深部(病灶的體積為：5.0cm×3.0cm×3.0cm)。進行T1WI掃描的結果顯示，這2例患者病灶的影像表現均呈類圓形的低信號或等信號；進行T2WI掃描的結果顯示，其病灶均為類圓形的高信號或等信號；進行FLAIR掃描的結果顯示，其病灶均為高信號，且邊界清晰；進行DWI掃描的結果顯示，其病灶均為高信號。

綜上所述，原發性中樞神經系統淋巴瘤的影像學特點與腦膜瘤、腦轉移瘤和高級別腦膠質瘤均有相似之處。臨床醫生應對上述情況予以關注。

[1] 楊天和，林建中，王月琴，等．顱內原發惡性淋巴瘤的MRI診斷[J] 實用放射學雜志，2004，20（11）：972—974

[2] 馬林，婁盺主編 神經系統影像診斷必讀．北京：人民軍醫出版社，2007，10，118—119

[3] 高滿，張蕾利，崔新民，靳松．顱內原發惡性淋巴瘤影像與臨床[J] 實用放射學雜志，2004，20（11）：969—971

[4] SloneHW, BlakeJJ, ShahR, et al.CT and MRI findings of in tracranial lymphoma[J].AJR,2005,184(5):1679-1685

[5] Henry JM, Heffner RR, Dillard SH, et al. Prinary malign ant lymphoma of the central nervous system [J].Cance ,1994 ,34（6）：1293—1299

[6] 魚博浪主編 中樞神經系統CT和MRI鑒別診斷．西安：陜西科學技術出版社，2005.3（2009重印），168—171

[7] 魏經國主編 影像診斷病理學．西安：第四軍醫大學出版社，2007.6，123—125

[8] 郭啟勇主編 實用放射學． 3版．北京：人民衛生出版社，2007.1，149

[9] 張挽時主編 臨床MRI鑒別診斷學．南京：江蘇科學技術出版社，2010.12

[10] 金開元，張高峰．原發性中樞神經系統淋巴瘤的影像診斷[J]．實用放射學雜志，2013，29（5）：849-851附圖