用個體化營養療法聯合運動療法治療妊娠期糖尿病的效果分析

俞煥瓊

（成都市青白江區人民醫院 四川 成都 610300）

近年來，隨著人們生活水平的提高，其飲食結構發生了改變，導致妊娠期糖尿病（GDM）的發病率逐年升高。此病嚴重影響母嬰的生命安全。GDM的治療一直是婦科臨床上的熱點課題。近年來，臨床上常用個體化營養療法聯合運動療法對妊娠期糖尿病患者進行治療，效果不錯。為了進一步驗證此治療方法的臨床效果，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年9月～2015年3月期間我院收治的58例妊娠期糖尿病患者。我們將這58例患者隨機分為聯合組和常規組，每組各有29例患者。常規組患者的年齡在21～39歲之間，平均年齡為（30.12±2.58）歲。她們的孕周在24～29周之間，平均孕周為（26.38±1.24）周。聯合組患者的年齡在20～40歲之間，平均年齡為（30.18±2.86）歲。她們的孕周在25～29周之間，平均孕周為（26.56±1.20）周。兩組患者的癥狀均符合臨床上關于妊娠期糖尿病的診斷標準。兩組患者在年齡、孕周、臨床癥狀等一般資料方面相比無顯著性差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

①在懷孕前無糖尿病史，在懷孕期間出現了糖尿病。②經兩次或兩次以上的檢測其空腹血糖的水平大于等于5.8mmol/L，或進行葡萄糖耐量試驗的結果顯示有兩項或兩項以上的指標超過正常值。符合以上標準即可判定該孕婦患有GDM。

1.3 治療方法

為常規組患者使用常規療法進行治療，具體的治療方法是：根據患者的血糖水平為其制定飲食計劃，并指導其進行適當的運動。為聯合組患者使用個體化營養療法聯合運動療法進行治療，具體的治療方法是：對患者進行一對一的營養指導，根據其血糖的水平、用餐習慣、孕周、身體狀況等多方面因素為其制定個體化的營養方案。個體化營養方案的主要內容為：①合理地控制患者每日飲食的總能量。飲食能量=（患者的身高-105）×能量系數。對于孕前BMI指數＜18的患者，其能量系數為33～38；對于孕前BMI指數在18～25之間的患者，其能量系數為30～35；對于孕前BMI指數＞25的患者，其能量系數為25～30。②合理控制患者每日飲食中三大營養物質能量的比例。由碳水化合物提供的能量應占患者每日飲食總能量的50%～55%。值得注意的是，患者每日主食的攝入量應不低于250g（主食的攝入量過低不利于胎兒的生長發育）。由蛋白質提供的能量應占患者每日飲食總能量的15%～20%（應保持優質蛋白所占的比例在1/3以上）。由脂肪提供的能量應占患者每日飲食總能量的25%～30%，其中，飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸及多不飽和脂肪酸的比例應為1:1:1。③合理安排患者每日的用餐次數。在確保患者每日飲食總能量不變的前提下，在早中晚三餐外可指導其進行加餐。④對患者進行營養指導。開設營養咨詢門診，由持有營養師資格證的醫生對患者進行一對一的營養指導，

我們采用SPSS17.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數表示，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在進行治療前后其血脂的水平、產后出血的發生率及其新生兒呼吸窘迫綜合征發生率的比較

在進行治療前，兩組患者血脂的平均水平相比差異不顯著，不具有統計學意義（P＞0.05）。進行治療后，聯合組患者血脂的平均水平低于常規組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（p＜0.05）。分娩結束后，聯合組患者產后出血的發生率及其新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率均低于常規組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（p＜0.05）。詳情見表1：使其了解低GI（血糖生成指數）食物的種類，并教會患者及其家屬制作低GI膳食的方法。指導患者在兩餐之間用富含維生素的新鮮蔬果（西紅柿、黃瓜等）代替部分高GI的水果。在烹飪食物時，選擇不飽和脂肪酸含量較高的大豆油、玉米油及橄欖油。與此同時，指導患者（有先兆流產、先兆子癇、先兆早產傾向的患者除外）在餐后1小時做孕婦體操，每次運動的時間為30分鐘，每日運動1次。根據患者的身體情況適當為其調整運動的頻率及時間，以不引起其出現宮縮及宮內窘迫為宜。

1.4 觀察指標

在進行治療前后，觀察兩組患者糖化血紅蛋白及血脂的水平。分娩結束后，觀察兩組患者產后出血的發生率及其新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率。

1.5 統計學處理

表1 兩組患者在進行治療前后其血脂的水平、產后出血的發生率及其新生兒呼吸窘迫綜合征發生率的比較

表1 兩組患者在進行治療前后其血脂的水平、產后出血的發生率及其新生兒呼吸窘迫綜合征發生率的比較

產后出血的發生率（n/%）常規組 5.98±1.56 4.63±1.02 4（13.79） 6（20.69）聯合組 5.67±1.62 2.98±0.98 0（0.00） 1（3.45）P值 0.461 0.000 0.038 0.044組別 進行治療前血脂的平均水平（mmol/L）進行治療后血脂的平均水平（mmol/L）新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率（n/%）

2.2 兩組患者在進行治療前后糖化血紅蛋白水平的比較

在進行治療前，常規組患者糖化血紅蛋白的平均水平為（10.58±3.21）%，聯合組患者糖化血紅蛋白的平均水平為（10.86±3.35）%，兩組患者糖化血紅蛋白的平均水平相比差異不顯著，不具有統計學意義（P＞0.05）。進行治療后，常規組患者糖化血紅蛋白的平均水平為（9.36±2.05）%，聯合組患者糖化血紅蛋白的平均水平為（7.10±2.03）%，聯合組患者糖化血紅蛋白的平均水平明顯低于常規組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（p＜0.05）。

3 討論

在臨床上，GDM的發病機制尚未完全明確。有研究發現，孕婦體內雌激素及孕激素水平的升高會引起胰島的結構發生變化，進而導致胰島β細胞迅速增生，加之胰島素的分泌量會隨著孕周的延長而增加，從而使孕婦出現高胰島素血癥[1]。并且，由胎盤分泌的雌激素和孕酮均可以與胰島素產生對抗作用，這會降低胰島素的敏感性，促進胰島素的降解，進而使孕婦機體的血糖水平升高，最終導致其發生妊娠期糖尿病。

個體化營養療法是指在確保母嬰營養供應充足的前提下，根據孕婦的身體狀況為其制定個體化的營養膳食方案，以達到控制其血糖水平、確保母嬰健康的目的。有研究發現，對GDM患者進行個體化營養治療，不僅能為其機體提供孕期所需的營養及熱量，還可以有效地減少其機體對胰島素的需求量，減輕其胰腺的負擔，從而有效地維持其體內胰島素的敏感性，最終達到控制血糖的目的[2]。與此同時，指導患者進行適量的運動可以幫助其消耗體內多余的能量，有效地控制其體重，減少其骨盆內脂肪的沉淀，進而增加其進行自然分娩的幾率[3]。此外，指導患者進行適量的運動能有效地促進其骨骼肌對葡萄糖的吸收，進一步改善其機體對葡萄糖的耐受能力，增加其體內胰島素的敏感性，減少胰島β細胞的負擔，從而改善由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的糖代謝紊亂[4]。

本次研究的結果證實，用個體化營養療法聯合運動療法治療妊娠期糖尿病的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 范巖峰,許榕仙,蔡李倩等.孕期體重增長及營養治療對妊娠期糖尿病結局的影響[J].中華預防醫學雜志,2010,44(10):903-907.

[2] 張海平,李微.妊娠期糖尿病醫學營養治療及其對妊娠結局的影響[J].青島大學醫學院學報,2012,48(6):513-514,516.

[3] 劉迎軍.妊娠期糖尿病營養和運動療法的聯合療效觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(5):663-664.

[4] 羅小東,董曉靜,胥敏等.個體化營養治療對妊娠合并乙型肝炎病毒攜帶孕婦肝功能和妊娠結局的影響[J].中華肝臟病雜志,2014,22(5):344-348.