腦梗死患者同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化的相關性

王圣龍,唐金榮

(1.南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院神經內科,江蘇 蘇州　215228;2.南京醫科大學研究生院,江蘇 南京　210029)

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腦梗死患者同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化的相關性

王圣龍1,唐金榮2

(1.南京醫科大學附屬江蘇盛澤醫院神經內科,江蘇 蘇州215228;2.南京醫科大學研究生院,江蘇 南京210029)

【摘要】目的：探討血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平與腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的相關性。方法：選擇腦梗死患者132例設為觀察組，36例無心腦血管疾病的健康體檢者設為健康對照組。采用循環酶法檢測所有受試者血清Hcy水平，采用多普勒彩色超聲檢查所有患者頸動脈內膜中層厚度(intima-media thickness, IMT)，并根據結果將觀察組患者分為IMT正常組、IMT輕度狹窄組和IMT中重度狹窄組。比較觀察組與健康對照組以及觀察組各組間Hcy水平的差異，及Hcy水平與IMT的相關性。結果：觀察組的Hcy水平高于健康對照組(P<0.01)。頸動脈粥樣硬化患者(IMT輕+中重狹窄組)Hcy增高發生率(78.79%，104/132)顯著高于IMT正常組(P<0.01)。Hcy水平為IMT中重度狹窄組>IMT輕度狹窄組>IMT正常組(P<0.01，P<0.05)。Pearson相關性分析表明，Hcy水平與IMT值呈正相關(r=0.863，P=0.000)。結論：腦梗死患者Hcy水平與頸動脈粥樣硬化程度呈正相關，提示高Hcy與頸動脈粥樣硬化發生發展密切相關，有助于腦梗死早期預防、干預治療和判斷預后。

【關鍵詞】腦梗死；同型半胱氨酸；頸動脈粥樣硬化；相關性

腦梗死是臨床最常見的危害人類健康的疾病之一，具有發病率較高、致殘率高、病死率高以及復發率高等特點[1]，其發病基礎是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化可發生在頸主動脈、冠狀動脈、頸動脈、下肢動脈等。研究表明頸動脈粥樣硬化是急性腦梗死的重要病因和獨立危險因素[2-3]。而同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)水平升高與動脈粥樣硬化斑塊和血栓的形成密切相關，高Hcy血癥是頸動脈粥樣硬化性血管疾病發生的獨立危險因素[4]。因此，本研究探討Hcy水平與頸動脈粥樣硬化程度的相關性，以期為腦梗死患者動脈粥樣硬化的早期診斷和治療提供依據。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取江蘇盛澤醫院神經內科2013年8月至2015年3月住院的腦梗死患者132例為觀察組，其中男性68例，女性64例；年齡51～77歲，平均(65.3±8.9)歲。納入標準：(1)所有患者均經顱腦CT/MRI檢查證實為腦梗死患者；(2)發病1周內入院；(3)均為初次發作。排除標準：(1)有嚴重肝功能衰竭或急、慢性腎功能不全的患者；(2)甲狀腺功能障礙的患者；(3)惡性腫瘤患者；(4)服用葉酸拮抗劑或降血脂藥的患者；(5)患有嚴重心臟病的患者；(6)近期有心肌梗死史，近3個月正在服用葉酸和維生素B12者。

另選無心腦血管疾病的健康體檢者36例為健康對照組，均經頸動脈彩超檢查證實。其中男性16例，女性20例；年齡53～75歲，平均(63.3±7.9)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1Hcy的檢測于入院3 d內抽取清晨空腹靜脈血3 mL，置于預冷的EDTA抗凝管中，分離血漿后，置于-70 ℃冰箱內保存備用。采用循環酶法檢測血清Hcy水平。

1.2.2頸動脈檢查及分型頸動脈多普勒彩色超聲檢查患者頸動脈內膜中層厚度(intima-media thickness, IMT)。患者采取仰臥位，用探頭觀察頸動脈血管內有無斑塊、斑塊的位置以及大小。測定IMT，取平均值作為IMT值。用管腔內徑法，在最大斑塊位置處，以(1-殘留血管截面積/血管的截面積)×100%來判斷頸動脈狹窄的程度。

1.3　評價標準

Hcy正常值設為5～15 μmol/L。頸動脈IMT≤1.0 mm為正常；IMT>1.0 mm為異常。頸動脈狹窄程度<50%者為IMT輕度狹窄，≥50%～69%為IMT中度狹窄，≥70%為重度狹窄。

1.4　統計學分析

2結果

2.1　觀察組與健康對照組Hcy水平比較

健康對照組Hcy水平均值為(8.98±5.88)μmol/L，觀察組為(28.30±12.46)μmol/L，觀察組Hcy水平顯著高于健康對照組(P<0.01)。

2.2　觀察組各亞組間Hcy水平比較

IMT正常組28例，Hcy血清水平增高者占28.57%(8/28)；IMT輕度狹窄組57例，Hcy血清水平增高者占64.91%(37/57)；IMT中重度狹窄組47例，Hcy血清水平增高者占89.36%(42/47)。頸動脈粥樣硬化患者(IMT輕+中重狹窄組)Hcy增高的發生率(75.96%，79/104)顯著高于IMT正常組(28.57%，8/28)(P<0.01)。

3組血清Hcy水平比較為：IMT中重度狹窄組>IMT輕度狹窄組>IMT正常組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　腦梗死各組血清Hcy水平及IMT比較±s)

2.3　觀察組患者Hcy水平與IMT的相關性

Pearson相關性分析表明，Hcy水平與IMT值呈正相關(r=0.863，P=0.000)。隨著血清Hcy水平升高，IMT值也越來越大，見圖1。

圖1　 Hcy水平與IMT的相關性

3討論

動脈粥樣硬化是腦梗死最重要的病因和病理基礎[5-6]。在動脈粥樣硬化發生、發展過程中，病變最早累及動脈內膜，當斑塊發生破裂，暴露的脂質和膠原纖維可激活血小板，啟動凝血反應形成血栓或發生出血、潰瘍、斑塊脫落等，造成腦梗死的發生[7]。研究表明，有30%的腦梗死患者由頸動脈粥樣硬化引起，因此對頸動脈粥樣硬化的相關危險因素進行研究意義重大[8]。

Hcy是一種具有細胞毒性，并與血管損傷密切相關的含硫氨基酸，是蛋氨酸脫甲基產生的重要的中間代謝產物[9]，遺傳性或獲得性等因素可使Hcy水平不斷升高，若高于正常值上限則成為高同型半胱氨酸血癥[10]。研究表明，Hcy水平升高與頸動脈粥樣硬化形成密切相關，是頸動脈粥樣硬化的一項危險因素[11-12]。那么，Hcy能否作為評價腦梗死的預測指標便值得探討。趙新秀等[13]發現Hcy水平與急性腦梗死伴頸動脈損傷的患者的發生率密切相關，其結果表明Hcy水平與IMT呈正相關，Hcy水平越高，頸動脈斑塊的發生率越高，顱內外動脈狹窄越嚴重。原因可能是高Hcy可降低一氧化氮合酶mRNA表達，減少一氧化氮的合成，對血管內皮細胞產生毒性作用，使其舒張能力收到損傷，刺激平滑肌細胞增生，從而加重動脈粥樣硬化；另一方面，Hcy還可通過降低細胞內谷胱甘肽含量來促使動脈粥樣硬化的形成，從而使腦梗死發生[14-15]。

本研究結果表明腦梗死患者的Hcy水平顯著高于健康人群，并且腦梗死患者IMT與血清Hcy水

平呈正相關，隨著血清Hcy水平升高，IMT值也越來越大，提示Hcy水平直接影響頸動脈粥樣硬化的嚴重程度，可能是其危險因素。高Hcy與腦梗死患者頸動脈粥樣硬化發生發展有關，早期干預Hcy水平有利于減少頸動脈粥樣硬化的發生，對腦梗死患者的發生、預防有一定作用。

參考文獻

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(學術編輯：吳碧華)

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Correlation of homocysteine level and carotid arteriosclerosis in the patients with cerebral infarction

WANG Sheng-long1, TANG Jin-rong2

(1.NeurologyDepartment,JiangsuShengzeHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Suzhou215228,Jiangsu,China;2.GraduateSchool,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,Jiangsu,China)

【Abstract】Objective：To explore the correlation of serum homocysteine (Hcy) level and carotid arteriosclerosis in the patients with cerebral infarction. Methods：A total of 132 patients with cerebral infarction were selected as observation group, 36 healthy people without cardiovascular disease were as healthy control group. The level of serum Hcy in all subjects was detected by enzymatic cycling assay and the carotid intima-media thickness (IMT) of all patients was checked using color Doppler echocardiography. According to IMT degree, the patients in observation group were divided into IMT normal group, IMT mild-stenosis group and IMT moderate, severe-stenosis group. The level of Hcy between observation group and control group as well as each subgroup of observation group was compared, and its correlation with IMT was also analyzed.Results：The level of Hcy in observation group was higher than in healthy control group (P<0.01). The incidence of increased Hcy (78.79%, 104/132) in the patients with carotid arteriosclerosis (IMT mild + moderate,severe-stenosis groups was dramatically higher than in IMT normal group (P<0.01). The level of Hcy was IMT moderate, severe-stenosis group >IMT mild-stenosis group>IMT normal group (P<0.01 or P<0.05). Pearson correlation analysis displayed that the level of Hcy was positively correlated with IMT (r=0.863,P=0.000).Conclusion：The level of Hcy in the patients with cerebral infarction is positively correlated with the severity of carotid arteriosclerosis, suggesting that high Hcy is closely related to the occurrence and progression of carotid arteriosclerosis, conductive to early prevention, intervention and prognostic assessment of cerebral infarction.

【Key words】Cerebral infarction;Homocysteine;Carotid arteriosclerosis;Correlation

作者簡介：王一江(1978-)，男，江蘇蘇州人，主治醫師，主要從事呼吸系統疾病的基礎及臨床研究。E-mail：268141868@qq.com

收稿日期：2015-09-08

doi：10.3969/j.issn.1005-3697.2015.06.23

【中圖分類號】

【文章編號】1005-3697(2015)06-0824-03R74303

【文獻標志碼】A