吳茱萸熱熨法對于胃癌術后早期胃腸功能恢復48例的臨床觀察

吳茱萸熱熨法對于胃癌術后早期胃腸功能恢復48例的臨床觀察

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【摘要】目的 探討吳茱萸熱熨法對于胃癌術后患者胃腸功能恢復情況的作用。方法 以隨機對照的方式，將48例患者分為治療組25例，對照組23例。結果 治療組無論是在腸鳴音出現時間還是肛門排氣時間上都優于對照組。在術后早期并發癥方面，從術后出血、切口感染、腸梗阻發生和十二指腸殘端瘺等各個方面比較，兩組患者比較，差異無統計學意義（P < 0.05）。結論 吳茱萸熱熨法對胃癌術后患者胃腸功能恢復有促進作用，同時不增加術后并發癥的發生。

【關鍵詞】胃癌；手術；胃腸道功能

作者單位：1 571400 海南省瓊海市中醫院普外科2 723200 陜西省城固縣醫院外科

目前，在全球導致死亡的癌癥中胃癌排名第2位［1］，我國因胃癌死亡的患者在胃腸道惡性腫瘤中占第1位。本病男性的發病率和死亡率均高于女性。任何年齡都可以發病，而高發的年齡段是40～60歲。而手術治療是胃癌唯一可能治愈的治療方法，行胃癌手術后，患者胃腸功能的恢復時間長短直接決定了術后的康復的好壞，術后胃腸功能恢復越快，術后康復越早，恢復越慢，術后康復越晚。

我院運用中醫理論，以吳茱萸加粗鹽熱熨腹部神闕穴促進術后胃腸功能恢復，取得較好療效。現將2010年3月～2015年3月我院通過對48例的胃癌手術治療后使用吳茱萸鹽炒外敷，有效的促進胃癌術后胃腸蠕動功能的恢復，起到了良好的效果，現將結果報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本研究通過選取2010年3月～2015年3月瓊海市中醫院普外科住院接受胃癌手術治療的患者48例，隨機分成兩組，治療組25例，年齡46～75歲，平均（62.12±9.21）歲，其中男性14例，女性11例；對照組23例，年齡為48～79歲，平均（63.87±10.11）歲，其中男性11例，女性12例。兩組一般資料經統計學處理，差別無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

本研究所選的48例患者，全部接受手術治療，其中I期胃癌患者為6例（對照組為3例，治療組為3例），II期患者34例（其中對照組為16例，治療組為18例），III期患者8例（其中對照組4例，治療組4例）。在所有患者中，胃癌根治D2切除術25例，行D0～D1切除術式的病例數為18例，D2切除術式的病例數為7例，鄰近臟器聯合切除4例，其中聯合脾切除2例，膽囊切除1例，結腸部分切除1例。手術采用傳統開腹手術，手術時間100～200 min，平均（140±18.35）min。術后均放置胃管及吻合口旁引流管，胃管在肛門排氣后拔除，其余管道在術后2～5 d依次拔除。2組患者術后在尚未肛門排氣之前，均采用常規留置胃管胃腸減壓，并予全胃腸外營養支持治療。

1.2.1對照組外科術后常規予抗炎、營養支持對癥治療。

1.2.2治療組術后在常規治療的基礎上加用吳茱萸熱熨治療。即將中藥吳茱萸和粗鹽各250 g放入鐵炒鍋內加熱，經不斷翻炒約5～10 min加熱，裝入一特制布袋內，束緊布袋的袋口，用手感覺溫度在30℃～40℃之間，拿至患者床邊，患者取仰臥位，將布袋置于患者神闕穴（肚臍部）及周圍，其上可予薄毛巾覆蓋，以增加熱熨的有效作用時間，每次30 min，每日2次。

1.3統計學方法

統計分析采用SPSS 13.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

1.4觀察指標

通過觀察術后肛門排氣時間、肛門排便時間、腸鳴音恢復正常的時間等指標來了解吳茱萸鹽炒外敷治療對于胃癌術后胃腸道功能恢復情況的影響情況。

2　結果

2.1在胃腸道功能恢復方面

在術后肛門排氣時間、肛門排便時間、腸鳴音恢復正常時間上，兩組患者比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者胃腸功能恢復情況（　±s，h）

表1　兩組患者胃腸功能恢復情況（　±s，h）

例數　術后肛門排氣時間術后肛門排便時間腸鳴音恢復正常時間對照組　23　68.58±25.14　114.63±28.85　84.41±27.54治療組　25　56.36±15.45　96.74±30.36　55.24±21.38 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.2在術后患者出現并發癥方面

在術后出血、切口感染、術后腸梗阻、十二指腸殘端瘺方案，兩組患者比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者出現術后近期并發癥情況比較（例）

表2中，術后出血的3例患者均通過積極止血對癥治療后出血停止，術后感染的患者通過術后的換藥處理，均得到術口愈合，時間為2～4周，出現腸梗阻的患者均為不完全性腸梗阻，通過胃腸減壓、營養支持對癥治療后均恢復正常，對照組中1例十二指腸殘端瘺患者通過術后十二指腸殘端引流管持續引流1個月，后引流量逐漸減少后予拔除，患者無腹痛腹脹癥狀，病情穩定后出院。

兩組患者對比，在術后早期并發癥方面，從術后肛門出血、切口感染、腸梗阻發生和十二指腸殘端瘺等各個方面比較，兩組患者比較，差異無統計學意義（P＜0.05），說明使用中藥外敷并沒有增加術后并發癥的發生。

一般腹部手術后48～72 h內胃腸道恢復蠕動，腸鳴音恢復、開始排氣或排便［2］。胃癌術后的患者受術后手術應激、術后全身炎癥反應等因素的影響，會導致胃腸功能恢復進一步受到阻礙，容易在術后出現腹脹、肛門不排氣的情況，甚至可能并發腸粘連等情況，從表2可以看出，治療組無論是在腸鳴音出現時間還是肛門排氣時間上都優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。而在術后早期并發癥方面，從術后肛門出血、切口感染、腸梗阻發生和十二指腸殘端瘺等各個方面比較，治療組的術后并發癥的發生，這說明使用吳茱萸加粗鹽熱敷腹部可幫助胃腸道手術后的患者更快時間的恢復腸蠕動功能，解除麻醉藥品對腸蠕動的抑制作用。

3　討論

通常來說，術后胃腸功能的恢復時間一般為2～3 d，胃腸功能恢復時間越長，術后并發引起腸梗阻、吻合口屢等嚴重并發癥的可能性越高，甚至導致手術失敗。故如何在術后盡快的胃腸道正常的蠕動功能，是圍手術期處理的重要研究方向。

胃腸手術后發生胃腸道功能不全包括功能性和器質性兩大類，器質性的情況是指吻合口水腫和吻合口狹窄，但大多數胃術后都是以功能性多見［3］。通常認為，在胃腸道術后出現胃腸功能不全的發病機制與下列因素有關：（1）與植物神經調節紊亂有關，可能與胃大彎側的迷走神經被牽拉、切斷，導致胃體底部無力擴張。（2）由于胃大彎側的操作，如胃空腸吻合、胃切除后吻合后形成瘢痕影響胃蠕動波的傳遞。（3）殘胃在進食后由于對于牛奶、蛋白質類食物進入腸道產生變態反應造成吻合口及輸出襻長臂水腫而導致梗阻。（4）胃空腸吻合或Billroth II式吻合后，胃酸直接排入輸出腸管而引起腸管痙攣。

中醫認為，胃主受納，腐熟水谷，其性主降［4］，胃癌根治術后的病理特點是金刃所傷，氣血受損，脾胃虛弱，易夾瘀夾濕，形成虛濕夾雜之癥；術中術后體液大量丟失致使津液耗損，胃陰不足，可致胃受納無力，升降失司，腸腑排空障礙。

吳茱萸屬于蕓香科吳茱萸的干燥近成熟果實，歸肝、脾、胃、腎經，具有散寒止痛、溫中止嘔，助陽止瀉之功。常用以治療寒滯肝脈諸痛、胃寒嘔吐、虛寒泄瀉等證。《藥性論》中便有記載：吳茱萸主心腹疾，積冷，心下結氣，主心痛。

臨床實踐表明［5］，中醫外治法具有操作簡單、方法多樣、效果確切、安全等特點，符合腹部術后患者的治療要求，近年來逐漸為外科醫師所青睞。我院通過使用鹽炒吳茱萸外敷神闕穴，運用于胃癌術后的的患者，有效促進了術后患者胃腸道功能的恢復，縮短了肛門排氣排便的時間，減少了住院費用，術后的主要并發癥如出血、吻合口瘺、術后腸梗阻、十二指腸殘端瘺的發生，并沒有增加，因此，對于防治胃癌術后胃腸功能不全，是一種安全、可靠、有效的治療方法。

參考文獻

［1］陳灝珠，林果為，王吉耀. 實用內科學［M］. 14版. 北京：人民衛生出版社，2013：1989.

［2］徐志偉，王金霞，周瑞. 中西醫結合促進腹部術后腸鳴音恢復137例療效觀察［J］. 新中醫，2003，35（2）：45.

［3］汪建平. 胃腸外科手術學［M］. 北京：人民衛生出版社，2005：102-103.

［4］王雄華，沈剛，徐王磊，等． 吳茱萸外敷對腹部手術后小腸功能恢復的作用［J］． 中國中西醫結合外科雜志，2011，17（5）: 494-496．

［5］林鴻國，陳志強，黃學陽，等. 中醫外治法對腹部術后胃腸功能恢復的影響［J］. 中國中醫藥信息雜志，2009，16（11）：59.

Efficacy of the Way of Hot Compress With Rutaecarapa in Gastrointestinal Function Recovery of 48 Early Postoperative Patients With Gastric Carcinoma

MAO Runjia1WU Huiju21 Department of General Surgery，Hospital of TCM in Qionghai City，Qionghai 571400，China 2 Department of Surgery，Hospital of Chenggu Country，Chenggu 723200，China

【Abstract】

Objective To explore the effects of way of hot compress with rutaecarapa infusion in promoting intestinal function of gastric carcinomata postoperative patients. Methods By the way of randomized controlled，48 patients of postoperative gastric carcinomata were randomly divided into 2 groups: treatment group 25 patients，and control group 23 patients. Results Patients of treatment group were better thancontrol group not only the time of bowel sound back to normal，but also time of anal exhaust，in the way of postoperative complication， Comparison from the comparison of postoperative bleeding，incision infection， intestinal obstruction，duodenal stump fistula，no statistically significant differencesbetween the two groups （P < 0.05）. Conclusion The way of hotcompresswith rutaecarapa has promoting effect in recovery of gastrointestinal function of postoperative patients，but not increase incidence of postoperative complications.

【Key words】Gastric carcinomata，Operation，Gastrointestinal function

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.104

【中圖分類號】R242

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0136-02