血液病房施行集束化護理探析

血液病房施行集束化護理探析

馬健

【摘要】目的 探討集束化護理在血液病房中的應用價值。方法 將224例血液病房留置中心靜脈導管（PICC）治療的患者隨機分為觀察組與對照組，各112例。對照組實施常規護理，觀察組實施集束化護理，對比兩組的護理效果。結果 觀察組的意外脫管及插管感染率分別為0.893%、1.785%，低于對照組的4.464%、12.500%（P < 0.05）；觀察組的插管時間較對照組延長（P < 0.05）。結論 在血液病房PICC置管治療中實施集束化護理干預，能夠有效預防和控制置管感染，延長置管時間。

【關鍵詞】血液病房；中心靜脈導管；集束化護理

作者單位：130021 長春，吉林省人民醫院

留置中心靜脈導管（PICC）血液透析是臨床腎臟替代治療的主要措施，能夠長時間留置私用，可減少藥物對于血管壁的刺激。但臨床治療過程中，常存在血行感染及意外脫管等不良事件發生，影響PICC使用時間及臨床療效［1］。我院在血液病房PICC置管治療過程中實施集束化護理干預，獲得了較為滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年1月～2015年1月，我院血液病房留置PICC治療的患者224例，其中，男154例，女70例，年齡18～85歲，平均年齡（62.46±3.75）歲；疾病類型：86例糖尿病腎病，106例慢性腎小球腎炎，32例急性腎小球腎炎。置管部位：62例右側頸內靜脈，42例股靜脈，120例鎖骨下靜脈。患者隨機分為觀察組與對照組，各112例，兩組的一般資料無差異（P＞0.05）。

1.2方法

對照組實施常規護理，觀察組則在對照組的基礎上實施集束化護理干預。

1.2.1集束化護理方案以循證醫學理論為基礎，分析血液病房PICC置管護理的中存在的問題，尋找相關護理證據，擬定護理目標與護理方法，護理目標為預防和控制深靜脈栓塞、血行感染以及意外脫管，措施為消毒滅菌、健康教育及導管護理等。

1.2.2集束化護理措施（1）置管前護理：向患者及其家屬介紹PICC置管方法、優勢與相關注意事項，爭取其理解與配合。（2）置管護理：置管時限制病房人員流動，嚴格執行手衛生管理程序以及無菌操作規程。置管操作過程中，應用最大無菌屏障措施進行置管，包括佩戴無菌手套、口罩、帽子及無菌手術衣等，患者全身覆蓋無菌布。合理選擇穿刺置管部位，并合理進行局部皮膚消毒，減少感染發生率。（3）感染監護：密切監測患者的體溫變化，定時進行視診及觸診，了解局部有無分泌物、疼痛、硬結及紅腫等癥狀，警惕感染發生。一旦發現全身顫抖、畏寒，而后出現發熱癥狀者，在排除其他原因所致感染后應考慮為管內細菌繁殖所致感染。可予以局部消毒換藥以及抗生素治療控制感染。定期更換敷料，如有敷料潮濕、污染及松動癥狀者，立即予以更換。（4）導管護理：妥善固定導管，告知患者盡量避免置管側肢體活動，對于需要長期置管者，可予以藥物鎮靜，并每日喚醒患者；對于有拔管傾向者，在獲得患者及其家屬同意后予以約束帶約束，避免發生意外拔管。患者予以穿彈力襪，以免發生下肢靜脈血栓以及肺栓塞。結束透析后，應采用5%碘伏棉球對動靜脈管口進行消毒各2次，并注入適量肝腎抗生素或者肝素鹽水進行封管處理，擰入肝素帽后采用無菌紗布進行覆蓋，并以膠布充分固定。

1.3觀察指標

觀察和記錄兩組治療期間，意外脫管及插管感染發生情況以及PICC置管時間。

1.4統計學分析

數據以統計學軟件SPSS 18.0進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

觀察組住院期間意外脫管、插管感染率低于對照組（P＜0.05），置管時間短于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組護理效果比較

3　討論

導管相關性血流感染、意外脫管是PICC置管血液透析的常見并發癥，不僅影響血液透析治療，且將增加醫療費用以及患者的死亡率。因此，積極采取科學有效的護理干預措施，對于預防血流感染、意外脫管等的發生，改善臨床預后具有重要意義。集束化護理是利用現有經臨床驗證的護理措施捆綁成為一個集束共同開展的護理服務，可提高臨床護理服務的完整性、計劃性、針對性與目的性［2］。既往研究表明，集束化護理在臨床治療中的應用有利于減少并發癥或護理不良事件發生率。鄒毓媚等［3］對留置PICC治療患者實施集束化護理，有效降低了導管相關性感染發生率，提示集束化護理干預應用于血液透析治療中能夠減少血流感染等并發癥發生率。本研究中，觀察組在常規護理的基礎上開展集束化護理干預，意外脫管及插管感染率僅為0.893%、1.785%，較對照組的4.464%、12.500%低，且觀察組的置管時間相比于對照組縮短，進一步證實了集束化護理應用于血液病房PICC置管能夠減少意外脫管及插管感染等并發癥發生率，縮短置管時間，改善臨床預后。

參考文獻

［1］賴燕，陳桂松，黎妙玲，等. 集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染中的效果及護理［J］. 現代醫藥衛生，2014，30（11）: 1709-1710.

［2］王金橋，邵永春. 集束化護理在血液病房中的應用［J］. 血栓與止血學，2013，19（5）: 230-232.

［3］鄒毓媚，吳益芬，李俊兒. 集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理［J］. 護士進修雜志，2013，28（7）: 665-667.

Analysis on the Implementation of Cluster Nursing in the Blood Ward

MA JianPeople's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To explore the application value of cluster nursing in blood ward. Methods 224 patients with central venous catheterization（PICC）were randomly divided into observation group and control group，112 cases in each group. The control group received routine nursing，the observation group implemented the nursing care，the nursing effect of the two groups were compared. Results In the observation group，the accident off tube intubation and infection rate were 0.893% and 1.785%，significantly lower than the control group 4.464%，12.50%（P < 0.05），intubation time of the observation group than in the control group significantly increased（P < 0.05）. Conclusion In the treatment of PICC in the blood of the patients，the implementation of cluster nursing intervention can effectively prevent and control the infection，prolong the time of the tube.

【Key words】Blood ward，Central venous catheter，Nursing

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.191

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0249-02