綜合護理干預對腹部手術患者疼痛控制的影響

綜合護理干預對腹部手術患者疼痛控制的影響

陳俊顧栩栩李亞男

【摘要】目的 探討綜合護理干預對腹部手術患者疼痛控制的影響。方法 將66例腹部手術患者隨機分為常規護理組和綜合護理干預組，比較兩組患者術后的疼痛評分、鎮疼藥量、情緒評分、疼痛控制滿意度。結果 干預組的疼痛評分、鎮痛藥量、情緒評分低于常規組，疼痛控制滿意度高于常規組。結論 綜合護理干預有效提高了腹部手術患者疼痛護理質量，對促進患者的早日康復具有臨床意義。

【關鍵詞】綜合護理干預；腹部手術；疼痛控制

作者單位：210002 南京，解放軍第四五四醫院空勤科

疼痛是臨床上最常見的癥狀之一，已成為繼體溫、脈搏、呼吸損傷、血壓四大生命體征后的第五生命體征［1］。國際疼痛協會（International Association for the Study of Pain，IASP）將疼痛定義為“一種與組織損傷或潛在的組織相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗”［2］。疼痛包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應，常伴隨情緒變化［3］。術后疼痛控制是患者治療護理的重要內容之一，數據表明當前醫院對患者術后疼痛控制質量仍不夠理想，文獻［4］顯示高達58.27%的術后患者經歷中度以上疼痛，80%患者反映鎮痛不足，文獻［5］顯示50%以上患者術后72 h仍有疼痛感覺。本文以腹部手術患者為研究對象，通過對術后患者實施綜合護理干預，有效地減輕了患者疼痛，對手術治療效果和患者康復產生了積極的效果，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2014年12月在我科住院的腹部手術患者66例為研究對象，其中男63例，女3例，年齡18～44歲，平均年齡（27.55±8.4）歲。患者手術類型包括闌尾切除術22例，腹部疝氣9例，精索靜脈曲張結扎術19例，輸尿管切開取石術5例，結腸癌手術3例，膽囊切除術6例，胃癌手術2例。將66例患者隨機分為綜合護理干預組和常規護理組，每組33例。

1.2護理方法

常規組患者采用常規的飲食護理、作息護理、并發癥護理等基礎護理。綜合護理干預組患者在常規護理基礎上，予以全方位的綜合護理干預，具體如下。（1）心理護理。護士遵循“尊重、理解、關心、鼓勵”原則，對患者進行心理疏導，平復患者的負面情緒，提升患者依從感，提高患者配合意識。（2）健康教育護理。給患者講述疼痛發生的原因、持續時間與處理方法等；介紹注意力、情緒等因素對疼痛程度的影響，指導患者通過交談、閱讀書報、想象等方法分散注意力；與患者家屬溝通，共同幫助患者克服術后疼痛。（3）環境護理。保持病房環境整潔舒適，光線柔和，空氣流通；保持病房安靜，減少噪音，護理動作輕柔，避免患者被打擾。（4）按摩護理。局部按摩可促進毛細血管開放，改善血液循環，加速組織代謝，對緩解傷口疼痛具有重要作用，指導患者用合適的方法按摩傷口周圍皮膚。（5）體位護理。對患者護理動作準確輕柔，減少疼痛刺激；協助患者進行早期鍛煉以改善局部血流，緩解疼痛；行清創、換敷料、導尿等護理操作時，應注意對患者必要的支撐，減少疼痛刺激。（6）藥物護理。采用視覺模擬表評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對患者的疼痛程度進行客觀評估，在疼痛評分低于3分時，實施非藥物干預措施緩解疼痛物；在疼痛評分高于4分時，采用WHO（世界衛生組織）提出的三階梯鎮痛方案對患者進行藥物干預。

1.3觀察指標

（1）疼痛程度。選用VAS作為疼痛評估工具，記錄患者術后12 h、24 h、48 h、72 h的VAS疼痛評分。

（2）用藥量。統計術后48 h內兩組患者鎮痛藥物的使用次數。

（3）患者的情緒。本研究采用癥狀自評量表（Symptom Check List 90，SCL 90）檢測患者心理健康狀況［6］，以焦慮、抑郁兩個因子作為研究指標，在術后24 h對患者情緒進行評價。

（4）護理滿意度。患者護理滿意度評分包括疼痛治療方式、護士對患者疼痛的護理、護士對患者疼痛的反應速度、醫生對疼痛的處理、鎮痛效果滿意度，結果分為不滿意、一般、滿意。

1.4統計學分析

利用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，將各指標數據以（±s）方式表示，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1VAS評分及鎮痛藥物使用量比較

對綜合護理干預組患者術后的12 h、24 h、48 h、72 h VAS評分與常規護理組進行均數配對t檢驗，結果如表1所示。結果顯示，綜合護理干預組的VAS評分較常規護理組低，差距有統計學意義（P＜0.05）。表2為各時間段兩組患者鎮痛藥物使用量的比較結果，采用χ2檢驗，結果顯示在三個時間段內，綜合護理干預組鎮痛藥使用較常規組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2情緒評分及疼痛控制滿意度比較

表3為兩組患者的情緒評分比較，顯示綜合護理干預組患者的焦慮和抑郁評分都要低于常規護理組，t檢驗顯示，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明干預組對患者在穩定情緒方面效果更佳。

表4為兩組患者疼痛控制滿意度比較，結果顯示，綜合護理干預組滿意度為84.8%，常規組滿意度為69.7%，干預組總滿意率高于常規組，χ2檢驗顯示，結果具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

本研究中，護理人員在護理腹部術后患者時，通過制訂全方位的綜合護理干預措施，選取恰當的疼痛評估方法，加強環境護理，重視心理護理，正確運用非藥物護理，指導患者使用緩解疼痛的方法，按患者不同疼痛程度的需求，掌握藥物給藥時機及給藥方法，使患者正確對待術后疼痛，并能積極配合治療。研究結果顯示，綜合護理干預組的VAS評分、用藥量、焦慮和抑郁評分都低于常規護理組，同時患者對疼痛控制的滿意度高于常規護理組，表明綜合護理干預能有效地緩解患者疼痛程度，幫助患者早日達到生理和心理最優狀態。

表1　兩組患者VAS評分比較

表2　兩組患者應用鎮疼藥量比較

表3　兩組患者情緒評分比較

表4　兩組患者疼痛控制滿意度比較

參考文獻

［1］Merboth MK，Barmason S. Managing pain: The fifth vital sign［J］. Nurs CliaNorth Am，2000，35（2）: 357-383.

［2］韓濟生. 疼痛學［M］. 北京：北京大學醫學出版社，2012：10-12.

［3］黃蓓. 膽囊結石腹腔鏡術后疼痛護理中循證護理應用［J］. 當代醫學，2011，17（16）: 24-25.

［4］孫勝男，張春玲，高小雁. 骨折患者疼痛現狀及影響因素分析［J］.護理管理雜志，2013（4）: 250-251.

［5］徐迎春，萬學英，王慶華. 術后疼痛評估及鎮痛護理進展［J］.國際護理學雜志，2006，25（5）: 329-332.

［6］李金花. 止痛藥結合認知干預對癌癥疼痛患者生活質量的影響［D］. 長沙：中南大學，2012.

Influence of Comprehensive Nursing Intervention on the Pain Control for Abdominal Operation Patients

CHEN JunGU XuxuLI Ya’nanAircrew Division，PLA No.454 Hospital，Nanjing 210002，China

【Abstract】

Objective To explore the influence of comprehensive nursing intervention on the pain control for abdominal operation patients. Methods Sixtysix patients after abdominal operation were randomly divided into the conventional nursing group and comprehensive nursing intervention group. The scores of postoperative pain，amount of analgesics，scores of emotion and the satisfaction of pain control were compared between two groups. Results The pain scores，amount of analgesics and scores of emotion in the intervention group were significantly lower and the satisfaction of pain control was obviously higher than that in the conventional group. Conclusion The comprehensive nursing intervention can improve pain control quality effectively and promote early recovery for abdominal operation patients.

【Key words】Comprehensive nursing intervention，Abdominal operation，Pain control

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.137

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0179-03