導管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的臨床鑒別與處理

導管周圍乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的臨床鑒別與處理

陳永紅

【摘要】目的 探討導管周圍乳腺炎（PDM）與肉芽腫性乳腺炎（GM）的臨床鑒別與處理方法。方法 將2012年1月～2015年1月在我院就診的非哺乳期乳腺炎患者，其中觀察組38例（導管周圍乳腺炎患者），對照組38例（肉芽腫性乳腺炎患者），對比兩組患者的臨床鑒別與處理方法。結果 觀察組患者的病灶全部位于乳暈2 cm以外，對照組患者病灶在乳暈2 cm以外者有31例，其余7例病灶位置在乳暈2 cm以內；兩組相比差異具有統計學性（P < 0.05）；另外，觀察組患者的臨床癥狀主要表現為腫塊并竇道和乳頭內陷15.79%（6/38）、腫塊并乳頭內陷34.21%（13/38）、腫塊并竇道10.53%（4/38）、單純腫塊21.05%（8/38）、膿腫18.42%（7/38），而對照組患者主要為腫塊并竇道39.47%（15/38）和單純腫塊60.53%（23/38）兩種癥狀；兩組相比差異具有統計學意義（P < 0.05）。結論 結合病理學檢查可提高導管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的診斷率，給予聯合用藥及手術方式可以取得滿意的效果。

【關鍵詞】導管周圍乳腺炎；肉芽腫性乳腺炎；臨床鑒別；處理方式

作者單位：472300 義馬煤業（集團）有限責任公司機關醫院外科

1　資料與方法

1.1一般資料

本組資料共計76例，均為2012年1月～2015年1月在我院經病理檢查證實的導管周圍乳腺炎或肉芽腫性乳腺炎患者；隨機分為觀察組38例（導管周圍乳腺炎患者），年齡23～53歲，平均年齡（35.9±4.6）歲；病程1～8年，平均病程（3.2±1.4）年；未產婦10例，已產婦28例；對照組38例（肉芽腫性乳腺炎患者），年齡24～53歲，平均年齡（36.1±4.4）歲；病程1～8年，平均病程（3.4±1.2）年；未產婦11例，已產婦27例；兩組患者在年齡、病程以及產次等方面相比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷方法

給所有的患者進行病理學檢查［1］，患有合并乳房腫塊和合并乳房膿腫的患者分別進行空心針穿刺活檢檢查和細針抽吸細胞學檢查，如果患者的疾病診斷鑒別比較有困難，需要進行排除診斷，即利用聚合酶鏈式反應檢測法進行排除，使其區別于乳腺結核和其他病變，并且細菌培養與鑒定試驗患者的病理標本［2］。

1.3治療方法

在患者的病理結果被明確之前，如果患者的表現中出現了急性炎癥的情況，可以讓患者口服廣譜抗生素加甲硝唑對其進行治療。當患者的病理結果明確后，如果確定是PDM膿腫型，則需要用注射器抽吸排膿，同時讓患者口服廣譜抗生素加甲硝唑，直至急性炎癥出現緩解的情況，如果癥狀沒有改善或者病情又加重的趨勢，治療的方式要更換，即同時使用異煙肼（0.3 g/d）、利福平（0.45 g/d）和乙胺丁醇（0.75 g/d），經過1～3個月，病變會出現縮小的情況，然后要持續進行治療，直到病變徹底消失，還要堅持治療1～3個月才能停止藥物治療，總療程大概為9～12個月。患者每月復查1次，根據肝功能及其他副反應調整藥物。如果患者是PDM竇道型，則治療采用的是三聯抗菌藥物，用藥直至竇道閉合，治療的周期大概為1～3個月。然后再將藥物治療停止，總療程也是大概為9～12個月，如果出現基礎病變，則需要進行手術治療；如果患者的PDM腫塊型范圍大于4 cm，治療的方法與竇道型相同，待病變縮小到1～2 cm厚可以進行手術將其切除，但與竇道型相比，腫塊型病變的控制較漫長，甚至在治療過程中有小膿腫或竇道的出現，只要堅持進行治療就可以治愈；患有局部性PDM腫塊的患者可以直接進行手術治療，如果手術后，形成了切口竇道，可以使用三聯抗菌藥物進行治療，持續1個月就可以治愈。患有GM的患者如果有竇道或膿腫，或者比較難鑒別，治療的原則與PDM相同，需要經過3～6個月病變的范圍才可以縮小；如果是腫塊型GM，可以用皮質激素進行治療，療效比較好，甲基強的松龍6周方案是最好的選擇，最初2周用量為20 mg/d，第3周以后每周減少4 mg/d，到第6周持續用4 mg/d，1個星期后將藥物停止，當病變縮小為1～2 cm，采用手術方法將病變切除，要保持隨訪，時間持續2～27個月。

1.4統計學處理

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者病灶情況對比

觀察組患者的病灶全部位于乳暈2 cm以外，對照組患者病灶在乳暈2 cm以外者有31例，其余7例病灶位置在乳暈2 cm以內；兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者病灶情況對比［n（%）］

2.2兩組患者臨床表現情況比較

觀察組患者的臨床癥狀主要表現為腫塊并竇道和乳頭內陷15.79%（6/38）、腫塊并乳頭內陷34.21%（13/38）、腫塊并竇道10.53%（4/38）、單純腫塊21.05%（8/38）、膿腫18.42%（7/38），而對照組患者主要為腫塊并竇道39.47%（15/38）和單純腫塊60.53%（23/38）兩種癥狀；兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者臨床表現情況比較［n（%）］

3　討論

近年來，患有非哺乳期乳腺炎疾病的患者越來越多，并且在臨床分類診斷過程中，很多醫療機構分不清非哺乳期乳腺炎與乳腺慢性炎癥，同時由于非哺乳性乳腺炎的一些臨床表現和惡性乳腺腫瘤存在一定程度的相似性，誤診現象時有發生，患者因治療失當或者不及時身心都受到可很大的影響。

PDM是比較常見的，也稱為乳腺導管擴張癥或漿細胞性乳腺炎，對GM的確診需要先排除PDM和結核。PDM與GM再臨床上表現有很多相同之處，并且細菌培養常常都是陰性，所以在臨床上很難將二者區別開，病理檢查具有一定的價值，在臨床上，二者還是存在一些差異，本組資料顯示，觀察組患者的病灶全部位于乳暈2 cm以外，對照組患者病灶在乳暈2 cm以外者有31例，其余7例病灶位置在乳暈2 cm以內，因此在檢查的過程中需要將臨床與病理相結合。另外，本組資料研究顯示，觀察組患者的臨床癥狀主要表現為腫塊并竇道和乳頭內陷15.79%（6/38）、腫塊并乳頭內陷34.21%（13/38）、腫塊并竇道10.53%（4/38）、單純腫塊21.05%（8/38）、膿腫18.42%（7/38），而對照組患者主要為腫塊并竇道39.47%（15/38）和單純腫塊60.53%（23/38）兩種癥狀；兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05），與王麗君等報道的臨床癥狀表現一致［3］。目前導致該疾病的原因尚不明確，乳頭內陷發育不良、乳房外傷、哺乳障礙、內分泌失調、乳腺退行性變、細菌感染以及自身免疫性等因素都可能是導致該疾病發生的原因。

急性炎癥是PDM或GM兩種病癥出現的癥狀，治療的方法是廣譜抗生素的應用，但一般痊愈的可能性很小，常常會轉變為亞急性或慢性炎癥，長期進行抗生素治療腫塊都不能有效地消失或縮小。盡管三聯抗菌藥物治療可以應用到GM的治療中，但治療的周期較長，一般要持續3～6個月，因此，建議用皮質激素類藥物治療腫塊型GM，部分病例的乳房腫塊會出現縮小的情況［4］，治療時間短，便于盡快結束手術治療。如果很難分別PDM和GM，可以先選擇三聯抗菌的治療方法。

綜上所述，PDM和GM用三聯抗菌藥物進行治療都可以取得較好的治療效果，如果PDM中沒有基礎病變的膿腫型和竇道型，就可以不用進行手術治療；如果患者的病情比較復雜，為了防止患者將整個乳房切除，可以為患者創造進行手術治療的條件。對GM進行皮質激素治療后，如果因停藥容易出現復發的情況，那么應該在病情穩定腫塊縮小時對其進行手術治療，保證疾病的復發率降低。

參考文獻

［1］郭巨江，廖洪葉，朱瞻林，等. 地塞米松在肉芽腫性乳腺炎診治中的應用［J］. 海峽藥學，2010（1）: 139-140.

［2］朱金明，范西紅，余佩武. 非哺乳期乳腺炎性疾病的診治［J］.實用診斷與治療雜志，2007，21（9）：673-675.

［3］王麗君，汪登斌，李志，等. 特發性肉芽腫性小葉乳腺炎的影像特點與鑒別診斷［J］. 國際醫學放射學雜志，2014，37（1）：18-21.

［4］張珊珊，鐘曉丹. 導管周圍乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎的臨床鑒別及處理分析［J］. 北方藥學，2015，12（3）：194-195.

Clinical Diagnosis and Treatment of Periductal Mastitis and Granulomatous Mastitis

CHEN YonghongDepartment of Surgery，Hospital of Yima Coal Industry（Group）Co. Ltd.，Yima 472300，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical identification and treatment of periductal mastitis（PDM）and granulomatous mastitis（GM）. Methods From January 2012 to January 2015 in our hospital of non lactation mastitis patients，including 38 cases of the observation group（periductal mastitis patients），control group（38 cases with granulomatous mastitis），clinical differentiation and treatment methods of two groups were compared. Results Around granulomatous mastitis and mastitis in two patients compared with catheter in clinical manifestations and part of the distribution of lesions，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Combined with pathological examination can improve the diagnosis of periductal mastitis and granulomatous mastitis rate，given the the combination and operation mode can achieve satisfactory results.

【Key words】Periductal mastitis，Granulomatous mastitis，Differential diagnosis，Treatment

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.055

【中圖分類號】R339

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0072-02